血清VEGF、IL-8、TF检测在急性白血病诊断中的意义及其临床应用分析

王政，张砚

（武汉市中医医院检验科，湖北 武汉 430010）

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月-2018年10月收治的64例确诊为急性白血病患者作为研究对象，并将其归为研究组，然后将30例健康人员归为对照组。对照组为我院健康体检人群：男性1例，女性15例，年龄27-58岁，平均年龄（34.5±5.7）岁，凡具有肝病、感染等可干扰血清铁蛋白测定的研究对象不列入对照组；研究组：急性髓系白血病（PVIL）41例，急性淋巴细胞白血病（ALL）23例，男性30例，女性34例，年龄28-68岁，平均年龄（40.65±8.4）岁，有肝病、感染等病例先进行治疗，待干扰血清铁蛋白测定因素排除后再采集标本进行SF测定，如果SF测定的干扰因素不能排除的病例不列入研究组。

1.2 方法 将64例急性白血病患者归为研究组，随机分化疗前的初诊患者为研究1组31例；经过化疗后缓解（部分缓解、完全缓解）的患者为研究2组33例；30例健康人员归为对照组，通过对照组与研究1组进行SF对比研究分析，研究1组与研究2组进行SF对比分析。

1.2.1 治疗方法 对照组为健康人群，已排除有肝病、感染等可干扰血清铁蛋白测定的研究对象不需用特殊治疗；研究组为急性白血病患者，入院后若发现有干扰SF检测因素的患者，首先是治疗影响SF检测的疾病，如有感染存在的进行联合抗生素治疗，有肝功异常的则保肝治疗，病毒性肝炎的则抗病毒治疗，疗程7 d，待干扰因素排除后所有急性自血病患者在化疗前采集SF检测标本，经过治疗若仍然不能排除影响SF检测疾病该病例不列入研究组。急性白血病的化疗：AML采取DA、MA或中、大剂量阿糖胞苷方案治疗，1-6个疗程，ALL采取VP、VLP或VDLP方案治疗，l-6个疗程，根据张之南关于急性白血病疗效标准进行评定部分缓解（PR）、完全缓解（CR）。

1.2.2 标本采集和检测 研究组所有患者在明确诊断后，在没有输血与化疗前进行抽血；而健康人员则进行空腹非抗凝血检测；将血清分离后，放置到冰箱进行冷藏，1周后进行血清铁蛋白检测。主要采用化学发光法进行SF检测，其中正常参考值为23-274 g/L。

2 结果

2.1 ALL患者血清VEGF、bFGF、IL-8含量 采用ELISA法检测64例ALL患者血清中VEGF、bFGF和IL-8含量，包括31例初发未治组，16例完全缓解组，9例未缓解组，8例复发组，30例正常对照组为正常体检者。

2.2 ALL患者血清VEGF含量 ALL患者血清VEGF含量对比如表1所示。

表1 血清VEGF含量（Mean±SD）

2.3 ALL患者血清bFGF含量检测 ALL患者血bFGF含量，初发未治组bFGF（28.8±13.5）pg/mL，完全缓解组血清bFGF含量为（9.9±3.5）pg/mL，未缓解组（31.1±5.5）pg/mL，复发组（29.9±2.5）pg/mL，正常对照组（7.4±3.3）pg/mL。初发未治组血清bFGF含量明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；完全缓解组血清bFGF含量明显下降，较正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；未缓解组血清bFGF含量明显高于正常对照组和完全缓解组，差异有统计学意义（P＜0.05）；缓解后复发组血清bFGF含量较正常对照组差异有统计学意义（P＜0.05），与初发未治组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 ALL患者血清IL-8含量 检测78例ALL患者血清IL-8含量，初发未治组（72.6±30.9）pg/mL，完全缓解组（16.6±2.0）pg/mL，未缓解组（96.2±18.7）pg/mL，复发组（94.4±12.5）pg/mL。20例正常对照组（14.1±4.4）pg/mL。初发未治组血清IL-8含高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；完全缓解组血清IL-8含量明显下降，较正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05），较初发未治组差异有统计学意义（P＜0.05）；而未缓解组血清IL-8含量明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），较初发未治组差异无统计学意义（P＞0.05）；缓解后复发组血清IL-8水平再次升高，较正常对照组差异有统计学意义（P＜0.05），与初发未治组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

多数急性白血病可以根据其来源分为髓系、B淋巴系和T淋巴系白血病，但是在一些少数病例中，自血病祖细胞中同时表达髓系和淋系相关抗原标志，称为混合表型急性向血病[1-4]。其进一步分为两种类型：一是双系列型白血病（acute bilineal leukemia，BLL），指患者体内存在两种或两种以上分别表达髓系和淋系的自血病细胞哑群；二是双表型白血病（biphenotypic acute leukemia，BAL），这类患者体内的白血病细胞常同时表达髓系和淋巴系标记物。2008年WHO在血液肿瘤分类标准巾将此类白血病统一命名为MPAL。MPAL虽然发病率较低，但是容易被误诊，导致大部分患者未能接受最适合的治疗方案，所以该病总体预后较差，且复发率高。经临床研究发现，研究组的血清铁蛋白水平升高，在排除干扰的情况下可能预示着病人患有急性白血病或存在白血病复发等情况，如果急性白血病患者血清铁蛋白下降，可以表示患者急性白血病治疗后得到缓解。这就说明SF降低，铁表示代谢紊乱得以纠正，但要注意的是，SF不能完全反映近期治疗效果，只对疗效观察及预后判断有一定价值，说明急性白血病是否能长期缓解还与其他原因具有一定的关系[5-8]。通过本研究结果可以看出，经研究表明，研究1组血清铁蛋白水平要高于对照组，具有显著的差异（P＜0.05）。通过长时间的抗肿瘤治疗后，研究1组与研究2组的SF对比，研究2组的血清铁蛋白水平明显降低，说明在1-6个疗程化疗后急性白血病达到PR、CR患者的血清铁蛋白逐渐恢复正常水平，具有显著的比较差异（P＜0.05）。

综上所述，急性白血病患者存在铁代谢紊乱等情况，血清铁蛋白检测的结果可作为急性白血病诊断和疗效的观察指标，具有非常重要的价值，值得临床应用和推广。