句容市痰涂片抗酸杆菌镜检能力建设分析

樊永慧

（句容市疾病预防控制中心，江苏 句容 212400）

结核病是严重危害民众身体健康的呼吸道传染病，我国是结核病发病第二位国家[1]，也是完成2005年全球控制结核病阶段性目标的四个高负担国家之一。快速准确的诊断是结核病传染控制关键所在，同时也是有效治疗的前提[2]。痰检抗酸杆菌镜检工作是基层医疗卫生机构实验室结核病检测的重要方法。

痰标本的检查是发现传染源的最主要的途径和手段，是确定结核病诊断方案的重要依据。在社区以及县级基层医院实验室中，痰涂片抗酸染色检测因其简单、快速、廉价是最常用的细菌学检查方法。但痰涂片阳性率相对于其他检测方法阳性率较低，镜检人员需要丰富的工作经验，为了进一步加强结核病细菌学实验室质量控制，实现全国结核病控制规划目标，实验室必须能够提供准确可信的试验结果，并且符合成本-效益原则。为此，只有通过实施有效的质量保证才能实现。所以对镜检人员进行定期培训以及镜检能力的考核，对实验室镜检痰片进行抽检尤为重要。

痰涂片镜检是目前基层医院实验室主要采用的细菌学检测方法。郭锦辉[2]和李文丽[3]指出，中国目前是全球22个结核病高负担国家之一，快速准确的诊断方法才是结核病传染控制关键所在。彭海仁[4]指出，痰片抗酸杆菌镜检阳性（涂阳）肺结核患者诊断延误对结核病的诊治有很大的影响。王玉文[5]指出，痰抗酸杆菌涂片及质量控制对抗酸杆菌检测非常重要。

为进一步加强和提高各级医疗机构的实验室诊断和检测能力，为结核病防治工作提供依据，句容市疾病预防控制中心于2016年3月对本市六家医疗机构（市人民医院、市中医院、四家乡镇中心卫生院）痰涂片抗酸杆菌镜检能力进行了调查，并对2011-2015年本市六家镜检站痰检片进行抽样复检，采用现场评价及实施各实验室室间质控。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以2011-2015年句容市六家医疗卫生机构开展抗酸杆菌镜检的实验室为调查对象。对在这期间实验室人员配备、镜检能力以及实验室硬件配置进行逐一调查，提出整改意见。

1.2 方法

1.2.1 现场调查 对医疗机构实验室镜检人数及硬件设施进行调查。

1.2.2 培训及质控 开展定期培训，利用培训的时间抽取定点医院结核病实验室痰涂片总量的20%-30%进行盲法复检，再从复检的痰涂片中随即抽取10%送镇江市疾控中心进行二次复检，并及时记录盲法复检结果，填写室间质控登记表。

表1 2011-2015年盲法抽样情况

表2 2011-2015年句容市痰检抗酸杆菌镜检复核情况

1.2.3 实验室复核 对2011-2015年这六家医疗卫生机构所有痰检片进行抽样复核，评价痰片质量，包括痰片的制作染色和结果符合率。

2 结果

2.1 各级医疗机构人员及硬件设施情况 六家医疗机构共有兼职镜检员15名，年龄平均46岁，除市人民医院和市中医院外，四家乡镇卫生院无生物安全柜以及专用冰箱，共有专用显微镜9台，有2台显微镜存在老化、陈旧问题。

2.2 镜检人员培训及质控考核情况 2011-2015年，全市在句容市疾病控制中心共举行了十余次痰检抗酸杆菌镜检培训班，累计培训人数160人次，另有22人次参加镇江市及省级培训班。

2.3 利用培训期间，从各个实验室按照《中国结核病防治规划痰凃片镜检质量保证的要求》[6]抽取的用于盲法复检的涂片，即能代表整个实验室的操作水平。对医疗机构镜检人员进行了痰涂片抗酸杆菌质控考核，再从复检的痰涂片中随即抽取10%送镇江市疾控中心进行二次复检，并及时记录盲法复检结果，填写室间质控登记表。情况见表1。

2.3 痰片复检情况 2011-2015年，共抽检阴阳性痰片共计1361张，定期对复检结果进行总结分析，及时反馈给所在实验室，其中阴性痰片1019张，结果符合率98.33%，阳性痰片354张，结果符合率为100%。2015年痰片质量优于2011年，其痰片制作染色（P＜0.05）高于2011年，见表2。

3 讨论

痰凃片找抗酸杆菌是基层卫生医疗机构对疑似结核病人最主要的检测方法。本次调查中，六家医疗机构实验室镜检人员以40-50岁为主，年龄偏老龄化，除市人民医院外，其他五家实验室都存在显微镜陈旧、老化、无专用冰箱及生物安全柜等问题。

痰片制作的好坏，直接影响镜检结果的判断以及患者的后续治疗，在抽检的痰涂片标本中，六家医院在这一阶段痰片涂片质量和染色都有一定的提高，阳性痰片的符合率达到100%，抽检阴性结果符合率也明显提高。盲法复检的关键是复检结果能否代表被评估实验室的实际水平。复检样本量的估算按照痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册，可保证盲法复检在统计学意义上可以代表被评估实验室的总体水平。在现场评价及双盲法实施的质控评价中，从镜检人员的质控结果来看，各医院镜检人员的成绩都达到了合格以上的水平，但是由于基层医疗机构工作繁杂，镜检人员不固定，四家乡镇医院的质控考核得分低于市级医院，水平有待提升，在以后的工作中，应增加实验室人员相关专业知识和生物安全的培训，加强质控考核工作，提高操作技能，以便及时发现疾病，为早期治疗提供保障。

为进一步推动医疗卫生机构，尤其是乡镇卫生院或社区卫生服务中心镜检能力建设，保障结核病防治工作持续发展，建议：（1）加强基层医疗机构硬件设施投入。（2）加强人才培养，提高培训质量和频次。（3）加强镜检质控考核工作，提高镜检能力。（4）定期对医疗卫生机构镜检痰片进行复核，对出现的问题提出整改意见。