88例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗探讨

王磊

（西华县人民医院，河南 西华 466000）

在临床上，昏迷是一种十分常见的危急重症，病死率高。外伤、急性心脑血管疾病以及中毒等病患很容易出现昏迷状态。对于昏迷者，由于意识障碍，无法提供详细病史，且不能自主配合，加上涉及多学科、多专业，诊疗难度大[1-2]。对此，如何在最短时间内准确判断昏迷病因并且第一时间实施救治，成为医务人员探究的一大热点，也是学者们关注的焦点问题[3]。本文笔者回顾性分析2017年11月-2019年5月期间急诊内科收治的88例昏迷患者临床资料，取得了一定成效。现在总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择我院急诊内科2017年11月-2019年5月期间收治的88例昏迷患者，男性占51例，女性占37例，年龄最小14岁，最大79岁，平均年龄（45.92±4.28）岁。发病时间最短8 min，最长52 h，平均时间（14.59±2.01）h。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合昏迷诊断标准；（3）Glasgow评分量表[4]得分＞8分；（4）年龄12-80岁，男女不限；（5）本研究经医院伦理会批准同意。排除标准：（1）年龄＞80岁或者年龄＜12岁的患者；（2）临床资料不完整者；（3）Glasgow评分量表得分＜8分者；（4）恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断办法 等到病人到达医院后，相关医务人员立即组织体格检查，观察生命体征状态，评价昏迷程度。另外，通过送诊人员，了解病人的既往病史以及发病情况，弄清楚诱发病因，对病人的病情进行初步判断。除此之外，完善各项辅助检查。若是既往有脑血管病史，需要进行头颅CT扫描检查；若是既往存在肝肾病史、糖尿病病史与心脏病病史，需要监测心电图，检测血常规、肝肾功能、尿常规、血糖、电解质等；若是中毒原因不明的情况，检测其排泄物与呕吐物，并且及时洗胃；呼吸循环功能障碍明显的患者，监测心电图，并且检测肝肾功能、血糖、血常规、尿常规以及电解质等。

1.2.2 早期干预 对于昏迷患者，治疗时，应该强调抢救患者的生命，优先处理对病人的生命安全存在威胁的紧急状况。常规监测心电，立即开通静脉通道。及时处理病人呼吸道的分泌物，维持呼吸道通畅状态，并且配合吸氧处理，控制血氧饱和度在合理区间内。另外，根据把你个人的血压、尿量与末梢循环等状况，判断病人是否休克。如果需要，补充容量，改善循环，并且组织灌注等干预，确保整体循环处于稳定状态下。除此之外，我们需要观察病人有无出现呼吸浅慢、呼吸机麻痹等状况，若是发生，需要插管通气，保持呼吸循环稳定状态。

1.2.3 病因处理 （1）急性中毒。我们在处理急性中毒患者时，强调先进行洗胃处理，再导泻，避免患者吸收大量毒物。与此同时，参考毒理鉴定报告，给予针对性的解毒剂进行治疗。例如，若是有机磷农药重度，给予解磷定；如果是阿片类中毒，则应用纳洛酮；如果是汞中毒，则给予二硫基丙硫酸钠解毒；若是乙醇中毒，给予纳洛酮解毒治疗，并且合理补充维生素。（2）颅内出血。急诊中，若是确诊为颅内出血，我们处理时应该立即脱水降颅压，配合应硬降血压的药物，并且给予改善脑循环的药。根据病情，若是需要，可转到脑外科，实施急诊手术。（3）低血糖。如果是低血糖所致的昏迷，应用50%葡萄糖治疗，静脉滴注给药。（4）酮症酸中毒。我们处理酮症酸中毒时，一般是小剂量胰岛素静脉滴注治疗，纠正病人脱水表现，控制病情。（5）心肌梗死与心律失常。若是表现为心肌梗死以及心律失常，我们在急诊处理时，应该纠正病人心肌缺血的状态，保持电解质与酸碱平衡，给予抗心律失常的药物。若是患者表现为严重心律失常，则可以通过同步直流电复治疗。如果病情演变为房室传导阻滞，可安装一个临时起搏器。（6）肝病。若是由肝病引起的昏迷状态，我们可用弱醋酸进行保留灌肠，配合应用降血氨药物。（7）肺病。确诊为肺病，我们予以抗感染治疗，并且积极纠正酸碱失衡状态。若是需要，可配合呼吸机，辅助呼吸。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0分析软件对试验数据。χ2检验检验计数数据，P＜0.05评定组间有统计学差异。

2 结果

2.1 病因分析 88例患者通过病史、临床表现与辅助检查，明确昏迷病因。其中，表现最突出的是急性中毒，其次是心血管病变，二者所占比例明显高于其他病因，有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 观察分析本组88例患者的病因分布情况

2.2 转归 本组88例患者，经抢救，14例死亡，死亡率为15.9%（14/88），抢救有效率为84.1%（74/88）。其中，心血管病变的死亡率最高，与其他病因分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如表2所示。

表2 观察分析88例患者的转归情况

3 讨论

昏迷是因各种不同的原因，阻碍脑干网状结构上行激活系统透射功能，大脑皮质兴奋无法维持，或者是出现大脑皮质损害所致的一种病症[5-6]。一旦发生昏迷，若是未及时抢救，直接危及病人生命安全[7]。无论何种病因所致的昏迷，我们必须全面评估分析患者的病史，完成辅助检查。然而，在此之前，应该进行早期处理，防止诱因进一步损害脑与其他器官[8-9]。本研究中，39例急性中毒，经抢救，无1例死亡。急性中毒昏迷者，立即对症处理，洗胃、导泻、利尿、循环支持等，掌握毒物种类之后，进行针对性治疗，若是病情较严重，可根据毒物种类，实施血液透析。另外，88例患者中共32例心血管病变，而死亡例数达10例，分析其原因，可能是因为心血管病变患者以老年人居多，常常伴有其他的基础性疾病，起病突然，无治疗期较长，死亡率高。有研究报道，1 min内电除颤抢救成功率可达到90%，而心搏骤停5 min内是抢救的黄金时间[10]。糖尿病并发症也是引起病人昏迷的一个重要病因。本研究共11例糖尿病并发症昏迷患者，其中2例抢救无效死亡。对于糖尿病并发症，低血糖是引起病人昏迷的主要因素，血糖太低时，肝糖原耗尽，脑功能出现障碍，若是血糖长时间保持较低水平，脑细胞呈现出不可逆受损[11-12]。若是由于低血糖引起昏迷，一旦发现，尽快补充葡萄糖，同时根据实际病情，应用升糖药物进行治疗，如糖皮质激素、胰高血糖素等。另外，继发性脑部病变也容易诱发昏迷，主要有肝病与肺病。本研究中，4例继发性脑部病变者，1例死亡。针对肺病患者，我们需予以积极抗感染处理，维持酸碱平衡，必要时应用呼吸机治疗。而关肝病患者，可以进行弱酸保留灌肠处理，配合降低血氨药。综上所述，急诊内科抢救昏迷患者时，应该综合分析患者的病因，明确病因后，先予以早期处理，稳定病情，再根据病因进行针对性处理，降低死亡率，改善预后，促使患者早日康复。