中山市三乡医院产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的流行病学调查及耐药性分析

2020-04-03曾利娟

临床检验杂志(电子版) 2020年2期

曾利娟

（广东省中山市三乡医院检验科，广东中山 528463）

超广谱β-内酰胺酶细菌作为世界性流行的细菌感染，其中革兰阴性菌能引发医院感染[1]。产超广谱β-内酰胺酶属于肠杆菌的耐药机制，同时携带多种耐药基因，对大部分的药物进行交叉耐药[2]。为进一步保障患者的健康，临床需加强重视关于肠杆菌耐药性的检测与产超广谱β-内酰胺酶流行病学的调查[3]。本研究对本院各科室的肠杆菌进行分析，详细报告如下。

1 资料及方法

1.1 菌株资料 2014年1月1日-2018年12月31日中山市三乡医院所有标本中分离获得的ESBL阳性肠杆菌科细菌315株（剔除同一患者重复分离菌株），其中ESBL（+）大肠埃希菌265株，ESBL（+）肺炎克雷伯菌50株。

1.2 方法

1.2.1 菌株的培养及鉴定所有的菌株在哥伦比亚血琼脂平板培养18-24 h后，采用ATB半自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌种的鉴定。质控菌株采用ATCC25922大肠埃希菌，ATCC700603肺炎克雷伯菌。

1.2.2 药物敏感试验严格按照厂家的操作说明进行抗生素的药物敏感试验。包括以下16种抗菌药物：所有药敏均由生物梅里埃法国股份有限公司提供。共包括美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢西丁、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦。

1.2.3 产超广谱β-内酰胺酶检测参考美国临床实验室标准化研究所（CLSI）规则：头孢噻肟/克拉维酸与头孢噻肟抑菌圈差值、头孢他啶/克拉维酸与头孢他啶抑菌圈差值超过或等于5 mm即为ESBL阳性，否则判定为阴性。

2 结果

2.1 2014-2018年产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌株数分析2014-2018年大肠埃希菌分离率ESBL（+）以2014年最高（61.4%），呈逐年下降的趋势；2014-2018年肺炎克雷伯菌分离率ESBL（+）以2018年最高（31.5%），2015年分离率居第二。具体的分离率详见表1。

2.2 ESBL（+）大肠埃希菌和ESBL（+）肺炎克雷伯菌的科室分布及标本来源 ESBL（+）大肠埃希菌和ESBL（+）肺炎克雷伯菌分离率最高的科室均为ICU病房。ESBL（+）大肠埃希菌在内二科的分离率居第二位，仅次于ICU；ESBL（+）肺炎克雷伯菌在外三科的分离率居第二位，仅次于ICU。具体的科室分布见表2。ESBL（+）大肠埃希菌主要来源于尿液标本，占63.0%，其次为血液标本；ESBL（+）肺炎克雷伯菌主要来源于尿液标本，占30.0%，其次为痰液标本，具体的标本来源见表3。

2.4 2014-2018年ESBL阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用药物的耐药率 ESBL阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对于美罗培南、亚胺培南的耐药率为0.0%，对于哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦的耐药率均较低。对于其他的药物如喹诺酮类药物，3代、4代头孢菌素具有较高的耐药率。2014-2018年ESBL阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用药物的耐药率具体见表4、表5。

3 讨论

随着临床对超广谱β-内酰胺类抗菌药物以及第三代头孢菌素的广泛应用，造成产超广谱β-内酰胺酶细菌不断提高，尤其是产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌的检出率不断提升[4-5]。大部分产超广谱β-内酰胺酶细菌对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄西林、复方新诺明等抗菌药物都产生耐药性，从而患者抗感染治疗面临了新的困境，进一步提高了患者的病死率[6]。产超广谱β-内酰胺酶衍生的丝氨酸蛋白酶，能够以质粒形式在细菌间传播，进而使得耐药性强的菌株广泛流行与传播[7]。本研究结果显示分离得到肠杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌以及变形杆菌等。大肠埃希菌主要分布在ICU（26.40%），来自尿液（63.00%）；肺炎克雷伯菌分布在ICU（38.00%），来自痰液（40%）；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌大多数抗菌药物敏感，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南与亚胺培南的耐药率低。

综上所述，超广谱β-内酰胺酶肠杆菌主要为大肠埃希菌等，对大多数抗菌药物的耐药性强，需要加强医院感染的检测与管理，重视抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株的产生；落实产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的多元性；还需予以患者合理的营养支持，提高自身免疫力。