预见性疼痛管理在睫状体冷冻术患者中的效果分析

童诚莉，李春燕，戴旻晖

（中南大学湘雅医院眼科，湖南 长沙 410008）

睫状体冷冻术在临床上属于治疗青光眼病症的一种有效治疗方式[1]，难治性青光眼常见的类型包括有新生血管性青光眼、无晶状体性青光眼以及既往滤过性手术失败的青光眼等，引发该病症的主要因素有病理性眼压升高以及神经供血不足，实行睫状体冷冻术的青光眼患者，由于术后24-72 h内会出现一过性的高眼压和葡萄膜炎反应，致使其会出现有强烈的头痛、眼痛及眼肿胀等临床症状，导致其易发生心慌、出冷汗及入睡困难等症状，以致于极大的影响患者的睡眠、生活质量及术后恢复。本文对睫状体冷冻术后给予患者传统的疼痛管理方法与预见性疼痛管理法后的效果进行了详细的探析及报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 成立疼痛管理团队，包括医师1名，麻醉师1名，主管护师2名，护师1名。选取2017年3月-2018年3月在中南大学湘雅医院眼科行睫状体冷冻术的青光眼患者40例，随机分为观察组20例和对照组20例，对照组中男性患者有15例，女性患者有5例；平均年龄为（33.70±10.14）岁；对照组中男性患者有13例，女性患者有7例；平均年龄为（35.12±9.17）岁。纳入标准：数字疼痛评分法评分达中度疼痛以上（≥4分）患者；住院行睫状体冷冻术配合程度良好的患者；术后即刻使用镇痛泵的患者。

1.2 方法 对照组采用传统的疼痛管理方法，即被动防御式镇痛法，如患者术后疼痛评分≥4分，及时予以镇痛干预。观察组采用预见性疼痛管理法，即术后即刻留置静脉镇痛泵进行镇痛。对所有患者手术过程运用数字评分法进行评估，比较两组患者的疼痛评分结果、心律、血压、术前与术后第一天睡眠质量和患者满意度。

1.3 观察指标 疼痛数据应用数字评分标尺，其中0分为无痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。睡眠质量指标来源于自制睡眠质量自评问卷：0分为无法入睡；1分为难以入睡；2分为一般；3分为良好；4分为较好；5分为非常好。满意度数据来源于自制满意度调查表，其满分为100分，其中疼痛强度、伴随症状有25分；心理护理有25分；健康教育有25分；对疼痛管理的满意度为25分，评价标准为：＜70分为差；70-89分为良；≥90分为优。

表1 疼痛评分比较（Mean±SD）

表2 心率指标比较（Mean±SD）

表3 收缩压指标比较（Mean±SD）

表4 舒张压指标比较（Mean±SD）

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0软件计算P值，计数资料：表示方式为%、检验方式为χ2；计量资料：表示方式为（Mean±SD）、检验方式为t，若P＜0.05，表示有统计学差异。

2 结果

2.1 疼痛评分比较 研究组患者术后的疼痛评分指标明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 心率指标比较 研究组患者术后的心率指标明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 收缩压指标比较 研究组患者术后的收缩压指标明显低于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 舒张压指标比较 研究组患者术后的舒张压指标明显低于对照组，P＜0.05，见表4。

2.5 睡眠质量评分比较 研究组患者睡眠质量评分明显高于对照组，P＜0.05，见表5。

表5 睡眠质量评分比较（Mean±SD）

表6 患者对疼痛管理的满意度比较

2.6 患者对疼痛管理的满意度比较 研究组患者对疼痛管理的满意度指标明显优于对照组，P＜0.05，见表6。

3 讨论

睫状体冷冻术是指利用低温效应，通过直接性破坏患者睫状体上皮与其血管系统，使睫状体萎缩，并减少房水生成有效降低眼压目的的一种手术治疗方式，其实施简单步骤为：对患者进行球周麻醉后开睑，使用冷凝器及冷凝头在患者下方角膜缘3 mm处180°冷冻范围内行6-8个冷凝点，将冷凝点紧贴于患者的结膜、巩膜，直至结膜、巩膜变白后，将冷冻时间控制在30-40 s之间，术毕给予患者常规降眼压药物。与传统的疼痛管理方法相比，预见性疼痛管理对睫状体冷冻术患者的疼痛感、心率、血压、睡眠质量及满意度指标具有明显的优势，且此次研究中研究组患者术后24 h后疼痛评分的（0.30±0.47）分与郑绮华[2]在其文献中观察组患者术后24 h后疼痛评分的（1.05±0.02）分较为相似，说明预见性疼痛管理的实施对于缓解睫状体冷冻术后患者的疼痛感具有一定的可行性。总之，预见性疼痛管理可提高疼痛管理水平，减轻或消除睫状体冷冻术后患者的疼痛感[3]，提高患者的满意度及生活质量。