装修工人感染尖端赛多孢菌肺炎1例

陈超，康梅，陈知行，刘雅，吴思颖

（1.贵州医科大第二附属医院检验科，贵州 凯里 556000；2.华西医院检验科，四川 成都 610041）

赛多孢菌属隶属于真菌界，有性期隶属于子囊菌门，粪壳菌纲，小囊菌目，小囊菌科。属内常见菌种有尖端赛多孢菌霉和多育赛多孢霉，后者或称扁平赛多孢[1]。尖端赛多孢菌是一种少见的侵袭性较强的条件致病菌，属波氏假阿利什菌的无性型，广泛分布于各种环境中，如污染水、湿地、腐生菌等。尖端赛多孢菌感染好发于器官移植、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫功能缺陷患者，且感染部位广泛，治疗相对棘手[2-3]。现将华西医院收治的1例装修工人感染尖端赛多孢菌肺炎病例情况报告如下。

1 病人资料

患者女，43岁，长期从事室内装修工作，因“肺部吸入灰尘而反复咯血2+年，加重3+天”入住华西医院进行治疗。肺部CT见左肺上叶尖后段纤维灶，钙化灶，右肺上叶后段及左肺下叶结节，多系炎性结节。

2 入院查体

免疫球蛋白A 661.00 mg/L，G实验101.6 pg/L阳性，补体C3 0.6840 g/L，备解素因子B 173.00 mg/L；T亚、GM试验、血常规、TB-DNA阴性。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音。左下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。

3 检验过程

采集痰在痰培养，接种于哥伦比亚血琼脂（BA）、巧克力（CAH）、PDA和沙保罗平板（SDA）上，哥伦比亚血琼脂（BA）、巧克力（CAH）放置于35 ℃、6.5%CO2环境中培养，沙保罗平板（SDA）放置于35 ℃环境中培养，于第二天将沙保罗培养基放于28 ℃培养48 h后观察，并在培养基上可见明显的菌落。在将该菌送至成都擎科梓熙生物技术有限公司进行rDNA-ITS序列扩增测序。

4 结果

4.1 培养与鉴定结果 沙保罗培养基35 ℃培养48 h后，于第二天将沙保罗培养基放于28 ℃培养48 h后观察，在沙保罗平板（SDA）上可见白色棉絮花状菌落。做PDA小培养并和SDA平板转放于25 ℃培养箱进行培养，该菌迅速生长，48 h后可见菌落呈白色棉絮状菌落，且中心白色菌落边缘逐渐变成褐色，并向四周扩散。至1周以后可见菌落中心和四周呈深褐色，菌落以同心圆向四周蔓延生长，菌丝任呈白色棉絮状生长。经乳酸酚棉兰染色，可见镜下有隔状菌丝，较粗，分生孢子梗有侧生或者顶生，梗的顶端有着单个分生厚壁孢子，分生孢子呈椭圆形，环痕产孢或粘束产孢，有时可产生多个孢子。荧光染色可见明显的菌丝和孢子。根据上述菌落的描述特点和观察镜下的菌丝及孢子特征，就将该真菌鉴定为尖端赛多孢菌，后4次痰培养结果都为尖端赛多孢菌。

4.2 分子检测鉴定 将该株真菌进行rDNA-ITS序列扩增测序，测序结果为尖端赛多孢菌。

4.3 治疗效果 给予伏立康唑治疗1周后病情好转出院，并嘱咐患者出院后继续伏立康唑治疗3周后恢复良好。

5 讨论

尖端赛多孢菌属于赛多孢菌属，根据感染部位不同，临床症状表现不同，而其细菌生长速度的快慢、细菌侵袭力的强弱，导致病情发展的快慢不尽相同。近年研究发现，其可侵犯肺、骨、关节、眼、脑、皮肤及皮下组织等[4-5]。而这种侵袭性真菌的感染，早期影像学诊断易与结核相似，常被误诊耽误临床治疗。

该患者长期从事装修工作，之前误诊为结核，治疗半年未见好转，后入住华西医院治疗，多次培养都检出尖端赛多孢菌，从而长期从事装修，因吸入过程中产生的灰尘而带入尖端赛多孢菌造成肺部感染。

尖端赛多孢菌很少引起感染，最近几年既有上升趋势，而在组织学上与曲霉菌和镰刀菌很难区别，这样给临床的诊断带来了很大的困难。而尖端赛多孢菌对传统的抗真菌药物大多为天然耐药，给治疗带来了很大的困难并且预后较差，因此，实验室工作人员应加强对真菌感染的认识，并应提高实验室的检测及鉴定水平，以为临床正确诊断更早期的提供帮助。