高龄髋部骨折患者早期转入ICU的临床价值

孙宝山

（沈阳医学院附属中心医院 ICU科，辽宁 沈阳 110024）

随着人口老龄化的进展，我国老年髋关节骨病发病率呈逐渐上升趋势，其中老年髋部骨折以每年1%～3%的速度增长，临床常采用手术治疗，以促进患者生理功能恢复，提高患者生活质量。但高龄髋部骨折患者常合并肺部疾病、心脑血管疾病、神经系统疾病等，术后机体状态不稳定，发生并发症风险较高。加强术后监护、护理，维持生理机能稳定，是确保手术治疗效果的关键[1-3]。相关研究指出，与常规术后返回病房相比，术后即时转入重症监护室（ICU），可于患者病情发生变化时及时进行抢救治疗，有助于减少病死率[4-5]。本文回顾性分析我院2017年5月-2019年4月收治的106例高龄髋部骨折患者临床资料，旨在探讨早期转入ICU临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组106例高龄髋部骨折患者均给予手术治疗，术后即时转入ICU者为观察组（n=64），男36例，女 28例；年龄 66～78岁，平均（72.65±2.45）岁；骨折类型：股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折42例，股骨转子下骨折7例；手术方案：全髋置换21例，人工股骨头置换14例，内固定治疗29例；麻醉方式：全麻20例，硬膜外麻醉31例，坐骨神经阻滞麻醉13例；体质量45～78kg，平均（61.23±7.23）kg。术后转回普通病房48 h内转入ICU者为对照组（n=42），男24例，女 18例；年龄 67～79岁，平均（73.10±2.51）岁；骨折类型：股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折29例，股骨转子下骨折3例；手术方案：人工股骨头置换6例，全髋置换11例，内固定治疗25例；麻醉方式：全麻13例，硬膜外麻醉21例，坐骨神经阻滞麻醉 8 例；体质量 44～79 kg，平均（60.22±7.60）kg。两组基线资料（性别、年龄、骨折类型、手术方案、麻醉方式、体质量）均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2选取标准

纳入标准：经临床表现、X线检查确诊；年龄≥65岁。排除标准：陈旧性骨折；长期服用抗抑郁、镇静药物；存在麻醉禁忌证；合并其他部位骨折；合并严重感染；合并严重肝、肾功能损伤；精神障碍性疾病；自身免疫功能缺陷；合并恶性肿瘤。

1.3治疗方法

观察组：术后即时转入ICU。⑴基础处理：根据患者情况使用吸痰器、心电监护仪、血气分析仪、呼吸机、除颤仪、颅脑降温仪等医疗设备，监测其血压、血氧饱和度、尿量、水电解质、脉搏、肢体活动、呼吸、意识状态、瞳孔大小等。⑵深静脉血栓预防：采用软枕、“U”形枕等垫高患肢，以促进肿胀消退及静脉回流；术后1 d指导患者于床上进行肢体运动，循序渐进进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等运动，以促进血液回流，减少静脉瘀滞；输液治疗时避免穿刺患肢，以减轻对血管内膜损害；对患肢肿胀程度定期进行测量，及时调节夹板松紧度。⑶肺部感染的预防：协助患者刷牙、漱口，进行口腔护理，2次/d，以避免患者长期卧床，细菌定植于口腔造成肺部感染；对痰液分泌较多者，每2小时为患者叩背1次，叩背时协助患者取半坐位，操作者手掌微微蜷起，呈中空状，依照由下至上，由外向内原则，以利于患者将痰液排出体外，避免细菌大量繁殖，造成肺部感染加重。⑷压疮的预防：每2小时协助患者翻身一次，保持床铺清洁、干燥、平整，使用气垫床，为确保充气后软硬适中，可充气1/2～3/4满度，半卧位时间不宜过长，避免长时间半卧位患者身体滑向床尾，受摩擦力、皮肤垂直方向重力影响，引起皮肤循环障碍，造成压疮发生。⑸常见病症处理：肺部感染加重：对于肺部感染加重患者，给予药物治疗同时，给予雾化吸入、肺泡灌洗；肺栓塞：给予低分子肝素钠进行抗凝治疗，动态监测血氧饱和度，并进行血气分析，给予高流量氧气吸入；急性心力衰竭：予推注西地兰等药物，应用呼吸机、动脉球囊反搏等医疗器械，迅速进行无创机械通气，置管监测中心静脉压及24 h尿量；全麻后呼吸功能不全：利用呼吸机行双水平无创正压通气，为患者选择适宜鼻面罩，设置为自主呼吸/时间切换模式，设置频率为12～16次/min，呼吸比为1∶2，氧浓度为30%，吸气末压力8～12 mmHg，呼气末压力4～6 mmHg。

对照组：术后转回普通病房，48 h内转入ICU。术后接回病房，连接心电监护，密切观察基础生命体征；持续心电监护、血氧饱和度监护，观察并记录其血压、脉搏、心率、呼吸等基础生命体征变化，发现异常由病房医生及时进行处理；给予低流量氧气吸入，及时清除口鼻分泌物，以改善组织缺氧状态，确保呼吸道通畅；术后禁饮、禁食4～6 h后指导患者进食少量无渣流质饮食，如果汁、鱼汤等，患者无恶心呕吐等胃肠道不适后，逐渐过渡至半流质饮食，饮食原则以清淡、低脂肪、高热量、易消化为主；密切观察切口情况，发现敷料渗血、污染后及时给予更换；记录引流液颜色、性状、量；给予抗生素、镇痛药物治疗。术后7例因急性心力衰竭转入ICU；10例因严重肺部感染转入ICU；8例因肺栓塞转入ICU；12例因全麻后呼吸功能不全转入ICU；5例因其他多种原因转入ICU。转入ICU后干预方式同观察组。

1.4观察指标

⑴比较两组术前、入ICU时急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分，APACHEⅡ评分量表由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分三部分组成，最高分为71分，得分越高，表示病情越重。⑵比较两组住院时间、医疗费用。⑶比较两组并发症（压疮、肺部感染、肺栓塞）发生率、死亡率。

1.5统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，APACHEⅡ评分、住院时间、医疗费用以均数±标准差(x±s)表示，t检验；并发症发生率、死亡率以 n（%）表示，χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组APACHEⅡ评分比较

术前两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；入ICU时观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P ＜0.05，表 1）。

表1 两组APACHEⅡ评分比较

表1 两组APACHEⅡ评分比较

组别 n 术前 入ICU时 t值 P值观察组 64 17.98±2.15 21.46±3.78 14.202 ＜0.001对照组 42 18.12±2.03 26.23±4.12 5.045 ＜0.001 t值 0.335 6.021 P值 0.738 ＜0.001

2.2两组住院时间、医疗费用比较

观察组住院时间短于对照组，医疗费用低于比较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组住院时间、医疗费用比较

表2 两组住院时间、医疗费用比较

组别 n 住院时间（d） 医疗费用（元）观察组 64 7.78±1.03 25782.30±1896.45对照组 42 11.21±1.56 52487.23±2653.22 t值 13.646 60.420 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3两组并发症发生率、死亡率比较

观察组压疮发生率1.56%，与对照组9.52%比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组感染发生率7.81%、深静脉血栓发生率3.13%、死亡率1.56%，低于对照组 30.95%、16.67%、14.29%（P ＜0.05，表 3）。

表3 两组并发症发生率、死亡率比较（n，%）

3 讨论

髋部骨折为骨科常见疾病之一，多由间接外力所致，以股骨转子间骨折、股骨颈骨折最为常见，临床常采取保守或手术治疗。高龄髋部骨折患者因手术耐受力差、合并多种基础性疾病等，手术风险较高，但并非手术绝对禁忌证，相关研究指出，髋部骨折患者保守治疗死亡率为34.0%，手术治疗死亡率为17.5%[6-9]。为降低髋部骨折患者病死率，临床应首先考虑手术治疗，但手术早期为高龄髋部骨折患者并发症高发期，病情较为危重，故需加强病情监护。

ICU是随新型医疗设备出现、医疗管理体制及医疗护理专业发展而出现的新型医疗管理形式，可对院内各科室危重患者集中进行连续监护及综合治疗支持，最大程度给予物力、人力、技术支持[10]。本研究结果显示，入ICU时观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），提示高龄髋部骨折患者早期转入ICU有助于改善疾病预后。分析原因在于，术后转回普通病房48 h内出现急性心力衰竭、严重肺部感染、肺栓塞等再转入ICU，已丧失对早期脏器功能恶化最佳治理时机，而高龄髋部骨折患者术后即时转入ICU，可给予呼吸功能支持、持续监护、监测生化指标等多脏器功能支持，有助于早期逆转脏器功能恶化，改善疾病预后。本研究观察组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，感染发生率、深静脉血栓发生率、死亡率低于对照组（P＜0.05），可见，高龄髋部骨折患者早期转入ICU有助于缩短住院时间、减少医疗费用、降低并发症发生率及病死率。ICU集中了院内先进的医疗设备，可动态定量监测高龄髋部骨折患者术后病情变化，同时配备训练有素、具有高度应变能力的专业技术人员，可帮助患者度过术后早期不稳定状态，减少并发症发生，降低病死率。

综上所述，高龄髋部骨折患者早期转入ICU有助于缩短住院时间，减少医疗费用，降低并发症发生率及病死率，改善疾病预后。