舞蹈干预在需长期护理的老年认知障碍患者中的可行性与可接受性分析

韩晴 芦霜

[摘要] 目的 探討舞蹈干预在需长期护理的老年认知障碍患者中的可行性、照护人员的可接受性和初步效果。方法 选择2019年1～4月辽宁中医药大学附属医院老年病科收治的符合纳入标准的患者20例，并提供舞蹈疗程，同时采用重复测量设计的方法，收集并记录整个实验过程中患者的参与率和流失率，同时记录所有参与者的一般身体状况、认知障碍程度和心理测试结果等。在每次舞蹈结束时记录患者的参与率、完成舞蹈项目的程度以及对舞蹈疗程的评价。 结果 研究结果完成率为93%（13/14）。患者整体平均参与度为1.82（1.75，1.97）分，患者对舞蹈干预总体评价为2.05（1.85，2.35）分。照护人员对于舞蹈干预总体上可接受性为（2.37±0.72）分。 结论 本研究较高的完成率和参与率支持了舞蹈干预的可行性，并且患者对舞蹈干预的评价和照护人员对舞蹈干预的接受度都很高。因此舞蹈干预具有广阔的应用前景，值得进一步研究，从而来确定其在更大样本中的有效性。

[关键词] 舞蹈;干预;认知障碍;长期护理;可行性

[中图分类号] R749.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（b）-0173-04

Analysis of the feasibility and acceptability of dance intervention in elderly patients with cognitive impairment who need long-term care

HAN Qing   LU Shuang▲

Geriatrics Department， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang   110032， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility， acceptability and initial effect of dance intervention in elderly patients with cognitive impairment who need long-term care. Methods Twenty geriatrics patients who met the inclusion criteria and were admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January to April 2019 were selected to provide dance courses. At the same time， the method of repeated measurement design was adopted to collect and record the participation rate and attrition rate of patients in the whole experiment process， as well as the general physical condition， cognitive impairment degree and psychological test results of all participants. At the end of each dance， the participation rate of the patients， the degree of completion of the dance program， and the evaluation of the dance course were recorded. Results The completion rate of the study was 93% （13/14）. The overall mean participation rate of the patients was 1.82 （1.75， 1.97） points， and the overall evaluation of dance intervention was 2.05 （1.85， 2.35） points. The overall acceptability of the caregiver for dance intervention was （2.37±0.72） points. Conclusion The high completion rate and participation rate in this study support the feasibility of dance intervention， and both patients′ evaluation of dance intervention and caretakers′ acceptance of dance intervention are high. Therefore， dance intervention has a broad application prospect and is worthy of further study to determine its effectiveness in a larger sample.

[Key words] Dance; Intervention; Cognitive impairment; Long-term care; Feasibility

舞蹈是一项可以促进在长期护理环境中有认知障碍患者的身体健康的运动[1-2]。Abreu等[3]研究显示舞蹈干预可以改善老年人的身体功能以及认知障碍患者的自我护理能力。已有研究发现文化活动能够改善患者的认知功能和心理功能[4-6]。Earhart[7]发现人们可能更有动力参与包含有熟悉步骤和音乐的舞蹈。熟悉的重复性运动可以提高认知障碍患者的身体活动度。然而，根据一个群体的共同背景特征来定制舞蹈干预还是有一定难度的[8]。目前仍然缺乏较多的文献来支持舞蹈干预的可行性和可接受性，因此，本研究探讨舞蹈干预措施对长期护理环境中具有认知障碍特征患者的可行性和可接受性。本研究根据支持率、出勤率，研究期间患者参与水平以及缺失結果数据的比率和原因来评估可行性。同时通过使用工作人员和患者的自我报告来评估本研究的可接受性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～4月辽宁中医药大学附属医院老年病科收治的患者20例为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁;②长期护理≥4周;③能够独立行走或与辅助器一起行走;④认知表现得分≤3分，显示轻度至中度的损害[9-10]。

1.2 方法

参与本研究的有两位经验丰富的舞蹈老师帮助选择这个文化团体可能熟悉的舞蹈类型和音乐。老师们设计简化版的舞步，以适应患者的能力。每个小组参与者有4～5名，每周2次，每次30 min，一共持续5周。在预试验中，量和组的大小是可行的、安全的，并且有望改善长期护理者的功能。每个环节包括：①轻快的拉伸和非结构化的运动热身;②完成舞步的指示和提示;③随着音乐练习舞步;④适当调整光线来适应不同类型歌曲[11]。每个参与者被教导了步骤，并提示可使用他们的助行器。同时根据需要增加新的舞步和音乐，以保持参与者的兴趣。

1.3 观察指标

使用重复测量设计的方法，收集并记录整个实验过程中患者的参与率和流失率，同时记录所有参与者的一般身体状况，包括年龄、性别、认知障碍的程度、平均认知能力和心理测试结果。根据简易精神状态量表（MMSE）判断患者认知障碍程度和认知能力[12]，即分数在27～30分为正常;分数<27分为认知功能障碍，其中分数21～26分为轻度障碍;分数10～20分为中度障碍;分数0～9分为重度障碍。心理测试采用痴呆生活质量量表（DQoL）[13]，分为5级，级别越高代表生活质量越好。患者在整个实验中的出勤率和每个步骤的参与程度都需详细地记录，如热身、舞蹈指导、伴随音乐练习、降温等。在每个疗程结束时按照4级标准“0级=几乎没有，1级=少许，2级=大多数，3级=很多”来收集患者对于舞蹈干预措施的评价得分。

1.3.1 可行性  研究人员在患者每次干预结束后记录参与日志。完成结果测量与知晓患者非出勤或中途退出的原因。以干预方案为基础的检查表用来记录患者在每个环节的参与程度。

1.3.2 可接受性  参与者的照护人员阅读完干预的描述，然后评估其有效性、逻辑性、适用性、风险、易用性和总体可接受性。项目改编自治疗感知和偏好（TPP）测量[14]，结果表现为6个项目在一个响应树格式（基线时α= 0.75）[15]。响应树策略应用如下：首先，老年人被问及他们是否经历过所描述的每种感受（是或否），如果是，则确定频率（1=几乎没有;2=一些时间;3=经常）。“否”和“几乎没有”都被编码为1以维持原始响应量表。得分>2.50分为极易接受，得分>2.00～2.50分为尚可接受，得分1.00～2.00分为无明确接受态度，得分<1.00分为很难接受，根据响应策略，得分在1.28～2.48分为照护便利接受区间。

1.3.3 测试方法  评估功能活动性、简易心理状态测试以及整体生活质量项目[16]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布的资料采用中位数和四分位数间距表示，计数资料采用百分率表示。

2 结果

2.1 参与率和流失率

在符合条件并同意由研究人员联系的20例患者中，70%（14/20）同意参与，93%（13/14）完成了研究，7%（1/14）的参与者在基线数据收集和完成连续3个舞蹈疗程后退出研究（图1）。25名员工和1名家庭成员对可接受度进行了评分。

2.2 参与者的一般情况

所有参与者的平均年龄（68.32±8.17）岁，女11例，男2例。工作人员的平均年龄（36.27±7.14）岁，女21名，男5名。根据MMSE，所有受试患者中认知功能完整、轻度损伤、中度损伤、重度损伤的分别为1、3、7、2例。平均认知能力评分0～30分，平均（16.92±4.37）分。除认知功能重度损伤的2例外，11例参与心理测试，感受到快乐的为（3.65±0.97）级，觉的有正面影响的为（3.59±0.51）级，自我自尊的为（3.61±0.52）级，负面影响的为（2.68±0.60）级。在社会评价方面：有归属感的为（3.61±0.42）级，而感受到孤独的为（4.07±0.95）级。

2.3 出勤和参与情况

所有患者均参加7次疗程以上（共10次疗程），每个疗程的参与率介于62%～92%之间。见表1。在10个疗程期间，患者整体平均参与度为1.82（1.75，1.97）分;热身为1.92（1.60，2.00）分;舞蹈指导为1.94（1.62，2.00）分;有音乐练习为1.80（1.50，2.00）分;降温为1.76（1.42， 1.88）分。见图2。

参与得分如下：0 =坐着或站立，不按照干预者的指示试图移动手臂或腿;1 =根据干预者的指示，在坐着时超过50%的时间尝试移动手臂和腿，或者在站立时不到50%的时间;2 =在站立位置时至少50%的时间试图遵循干预主义者的指示

2.4 患者对于舞蹈干预的评价

患者舞蹈课程的总体评价性评分为2.05（1.85， 2.35）分。患者认为疗程很愉快的为2.25（2.05，2.45）分，认为有帮助的为1.95（1.55，2.55）分，并且在疗程结束后报告感觉比以前有改善的为1.85（1.45，2.25）分。见图3。

2.5 照护人员可接受性

照护人员将干预评定为总体上可接受性为（2.37±0.72）分，参与意愿得分为（2.48±1.22）分。见表2。

3 讨论

本研究发现针对患者量身定制的舞蹈干预在需长期护理的患者中是可行的。并且患者和工作人員都能够积极评价舞蹈疗程，支持这种干预的可接受性。但是还需要进一步的研究来测试其在大样本中的效果。Trinkler等[17]研究显示长期护理患者的许多亚组（如超过70岁，同时伴有认知障碍者等）的活动功能下降很常见，因此维持活动功能也应被视为未来研究中潜在的因素。

本研究这种舞蹈干预以小组形式实施，同时这种干预在本质上具有一定的社会性。然而，研究显示，仅仅在群体环境中提供这种活动还不足以降低老年患者所产生的孤独感[18-19]。Cohen等[20]对长达数周或数年的需长期护理的老年人进行其他群体的活动（下棋和聊天）进行观察研究，最终未能证明下棋和聊天能够对需长期护理的老年患者的孤独感有任何统计学或临床意义方面的影响。根据本研究来看，长期护理的家庭成员往往没有时间参与干预研究，虽然大多数需长期护理的患者可以定期接受家属或朋友的探访，但是对于如何将他们融入到患者生活的其他方面却知之甚少。因此未来的研究可以侧重于探索鼓励工作人员，患者家人或朋友来加入这种舞蹈干预的疗程。研究显示，与家属或朋友分享熟悉和愉快的活动，进而增加与朋友和家属的联系，能够增加更多的幸福感，提高生活满意度，降低焦虑和抑郁程度[21]。

本研究还有一定的不足，实验对象的招募具有一定的难度，符合条件的对象并不总是对舞蹈干预感兴趣，并且对于舞蹈这项干预措施而言，女性远远比男性更有热情和兴趣参与。因此，在研究对象上会造成一定偏倚。因此，未来的研究中应使用多个研究地点和干预措施，以产生更大，更通用的样本。

综上所述，本研究初步的结果认为这种量身定制的舞蹈干预具有一定的可行性和可接受性，因此这种干预方法具有广阔的应用前景，值得进一步研究来确定其在更大样本中的有效性。

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（收稿日期：2019-07-16  本文编辑：封   华）