血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床研究

李昕阳 刘素萍 王佳良 张跃其

[摘要] 目的 探討血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床效果。 方法 选取2018年4月～2019年4月山东省潍坊市人民医院收治的缺血性脑卒中偏瘫患者100例。根据随机数字表法将患者分为对照组（50例）和观察组（50例），其中对照组在常规对症干预的基础上给予康复训练，观察组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤联合针灸治疗。比较两组临床疗效、中医症状积分、颅内动脉血流情况以及下肢运动功能、生命质量，记录两组治疗期间不良反应情况。 结果 观察组治疗后的临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后大脑前动脉、中动脉及后动脉平均血流速度均较治疗前增快，且观察组快于对照组（P < 0.05）。两组治疗后中医症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后简化Fugl-Meyer运动功能量表、脑卒中专门化生命质量量表评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者，可迅速改善患者临床症状、颅内血流状况、下肢运动功能及生命质量，疗效显著，同时不增加不良反应发生率，临床应用价值较高。

[关键词] 血府逐瘀汤;针灸;缺血性脑卒中;偏瘫;临床研究

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（b）-0137-04

Clinical study of Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture in the treatment of hemiplegia after ischemic stroke

LI Xinyang1   LIU Suping1   WANG Jialiang1   ZHANG Yueqi2

1.Department of Rehabilitation， Weifang People′s Hospital， Shandong Province， Weifang   261000， China; 2.Department of Neurology， Weifang People′s Hospital， Shandong Province， Weifang   261000， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture in the treatment of hemiplegia after ischemic stroke. Methods One hundred patients with hemiplegia due to ischemic stroke admitted to Weifang People′s Hospital of Shandong Province were selected from April 2018 to April 2019. The patients were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）， in which， control group was given rehabilitation training on the basis of routine symptomatic intervention， while observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture on the basis of control group. The clinical efficacy， Chinese medicine symptom score， intracranial artery blood flow， lower limb motor function and quality of life were compared between two groups， and adverse reactions during treatment were recorded. Results After treatment， total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the average blood flow velocity of anterior cerebral artery， middle cerebral artery and posterior cerebral artery in two groups was faster than that before treatment， and that in observation group was faster than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of Chinese medicine symptoms in two groups were lower than those before treatment， and the scores in observation group were lower than those in control group （P < 0.05）. The scores of Fugl-Meyer assessment and stroke specific quality of life in two groups were higher than those before treatment， and those in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P > 0.05）. Conclusion Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture can rapidly improve the clinical symptoms， intracranial blood flow， lower limb motor function and quality of life of patients with hemiplegia after ischemic stroke. The curative effect is remarkable， without increasing the incidence of adverse reactions， and the clinical application value is high.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction; Acupuncture; Ischemic stroke; Hemiplegia; Clinical study

缺血性脑卒中是脑血管的常见疾病，主要是因为颈、颅脑等部位的动脉管腔狭窄、堵塞引起缺氧、缺血现象[1]。尽管现代神经医疗以及康复技术取得了较大进展，但仍有不少缺血性脑卒中患者经治疗后会残留不同程度的功能障碍[2]。偏瘫是缺血性脑卒中发作后常见的后遗症，可使患者平衡功能异常，对患者日常工作生活影响最为明显[3]。既往临床常采用康复训练改善患者偏瘫现象，但效果并不十分理想。中医将缺血性脑卒中归纳为“中风”“偏枯”范畴，随着祖国传统医学的发展，中医对“中风”有完整的辨证及施治体系，治疗方法包括针灸、中药等多种手段[4]。针灸用循经取穴法以疏通经络，通过经络系统对多靶点和疾病过程的多环节产生调节，启动机体自身内在的整体调节能力[5]。血府逐瘀汤源自清代王清任的《医林改错》，是近年来研究较多的活血化瘀药方[6]。现临床有关血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的相关报道并不十分多见，就此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省潍坊市人民医院（以下简称“我院”）2018年4月～2019年4月收治的100例缺血性脑卒中偏瘫患者。本研究已通过我院医学伦理委员会批准进行。纳入标准：①西医诊断标准参考《全国第五届脑血管病学术会议纪要》[7];②中医诊断标准参考《中医内科病症诊断疗效标准》[8]：辨证分型为气虚血瘀证;③均经MRI或头颅CT确诊;④均对本研究知情，且签署了同意书;⑤均为偏瘫患者，且病程≤1年。排除标准：①既往双侧大脑发生障碍，双侧肢体均有病变者;②合并有其他影响平衡功能的疾病者;③合并心、肝、肾等脏器功能障碍者;④合并自身免疫缺陷、急慢性感染、恶性肿瘤者;⑤合并精神、意识、智力障碍者;⑥依从性较差，中途退出治疗者。按照随机数字表法将患者分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组男32例，女18例;年龄46～67岁，平均（54.33±4.16）岁;病程17～26 d，平均（21.17±2.83）d;左侧偏瘫22例，右侧偏瘫28例。对照组男29例，女21例;年龄45～66岁，平均（53.69±4.38）岁;病程18～25 d，平均（20.84±3.92）d;左侧偏瘫24例，右侧偏瘫26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规降压、降糖、吸氧、脑保护剂、抗血小板聚集、控制感染、纠正水电解质等常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上给予基础康复训练，从卧位-坐位-站位-步行等逐步过渡，包括关节活动度训练、躯干、骨盆控制训练、重心转移训练等，0.5 h/次，2次/d，5 d/周，连续治疗1个月。观察组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤联合针灸治疗，针灸操作如下：采用一次性无菌针灸针[规格：0.30 mm×（25～40）mm]，以提插补法由百会、通天、前顶、后顶研皮内浅刺0.5寸;以提插泻法由风府向下颌方向刺1.2寸，由风池向对侧眼球方位刺1.2寸;以提插补法由悬钟、三阴交、太冲直刺0.8寸，由气海、足三里直刺1.5寸;以捻转泻法由腕骨、昆仑直刺0.5寸;以提插泻法由血海、曲池直刺1.5寸，由合谷直刺0.8寸;以捻转补法由列缺向上斜刺0.2寸;留针30 min，1次/d，持续1个月。血府逐瘀汤方：生地黄15 g，桃仁、当归、柴胡、川芎各12 g，红花、枳壳、赤芍、牛膝、桔梗各9 g，甘草6 g;其中下肢偏瘫显著者加川续断、桑寄生各10 g;上肢偏瘫显著者加桂枝10 g;肢体麻木加伸筋草15 g，木瓜、防己各10 g;血瘀显著者加鸡血藤15 g，莪术、水蛭各10 g;上述药材加500 mL水煎煮至200 mL，分早晚2次温服，持续1个月。

1.3 观察指标

①采用以色列RIMED公司生产的经颅多普勒超声仪器检测患者治療前、治疗1个月后的大脑前动脉（ACA）、中动脉（MCA）及后动脉（PCA）的平均血流速度，每处均连续测量3次，取平均值。②于治疗前、治疗1个月后采用简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[9]、脑卒中专门化生命质量量表（SS-QOL）[10]为依据评价患者下肢运动功能、生命质量，其中SS-QOL涵盖12项，总分245分，得分越高表示生命质量越高;FMA总分34分，得分越高提示下肢功能越好。③参考《中药新药临床研究指导原则》[11]，对患者中医症状进行评分，症状包括舌质暗红、手足肿胀、爪甲紫暗、口唇及齿龈暗、面色晦暗、偏身麻木等，每项评分0～10分，分数越高，症状越严重。④记录治疗期间不良反应发生状况。⑤观察两组治疗1个月后的临床疗效。

1.4 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[11]，显效：肢体肿胀、疼痛等临床症状消失，关节活动未见明显受限，无肌肉萎缩;有效：肢体肿胀、疼痛等临床症状显著改善，关节活动轻度受限，伴有轻微的肌肉萎缩;无效：临床症状未见改善甚至加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

研究数据录入SPSS 25.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗后的临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后大脑ACA、MCA及PCA平均血流速度比较

两组治疗前大脑ACA、MCA及PCA平均血流速度比较差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后大脑ACA、MCA及PCA平均血流速度均较治疗前增快，且观察组快于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后中医症状积分比较

对照组治疗前中医症状积分为（34.57±3.91）分，治疗1个月后为（21.39±3.75）分;观察组治疗前中医症状积分为（35.36±4.28）分，治疗1个月后为（12.94±3.82）分;两组治疗1个月后中医症状积分均低于治疗前（t对照组 = 17.203，P对照组 = 0.000;t观察组 = 27.634，P观察组 = 0.000），且观察组低于对照组（t = 11.162，P = 0.000）。

2.4 两组患者治疗前后FMA和SS-QOL评分比较

两组治疗前FMA、SS-QOL评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后FMA、SS-QOL评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.5 两组患者不良反应发生率比较

治疗期间，对照组出现1例头晕、2例胃肠道不适，不良反应发生率为6.00%（3/50）;观察组出现1例皮疹、3例胃肠道不适、2例恶心，不良反应发生率为12.00%（6/50）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2 = 1.099，P = 0.295）。

3 讨论

缺血性脑卒中为老年人群的常见病，近年来随着老龄化人口的加剧，其发病率有逐年递增趋势。虽然医疗技术的进步使该类患者经积极抢救后虽可获得较好的生存率，但该病发作时高位中枢神经产生病变，导致患者部分神经功能受损，加之患者经抢救后需长时间卧床休息，易出现肌肉萎缩、关节痉挛等情况，导致出现偏瘫这一并发症，并由此引发肌肉和神经元继发性改变，形成恶性循环，给患者及其家庭带来沉重负担[12-13]。既往不少基础[13]或临床试验[14]表明，机体组织受损，受损部位邻近区域的脑细胞在接受一定的刺激后，可增殖、分化為神经元细胞，进而发挥神经保护作用，促进受损部位恢复。临床中常规的康复训练正是通过调动和利用机体的各种反射，促进偏瘫患者产生自主活动能力。现临床缺血性脑卒中偏瘫的治疗方案多强调早期治疗、综合治疗，中医理论认为该病的病源在于气虚，病邪的核心在于血瘀，即该病的基本病理机制为气虚血瘀，故治疗应以化瘀通络、行气活血为主。针灸作为中医的重要组成部分，操作简便，疗效确切，逐渐成为缺血性脑卒中偏瘫的常用治疗方案[15]。血府逐瘀汤由生地黄、当归、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、红花、牛膝、桔梗、甘草等药材组方而成，充分体现了化瘀通络、行气活血的治疗理念[16]。

本次研究结果显示，观察组治疗后的中医症状积分、临床总有效率、下肢运动功能及生命质量改善均优于对照组，可见血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者，可有效改善患者临床症状，进一步提高治疗效果。分析其原因，常规康复训练可提高患者对神经支配的敏感性，以此促进本体感觉，减少异常运动模式发生情况，最终改善患者偏瘫症状。由于脑卒中病位位于头部，以提插补法针刺前顶、通天、百会、后顶，可行醒神开窍、疏通脑络之功;以提插泻法针刺风府、风池等治风要穴，可行平抑肝风之功;针刺曲池，可治脑卒中、手挛筋急;三阴交可益气健脾、补益肝肾;足三里可健脾胃、益气血;合谷、太冲可使气行血和;悬钟为髓会，可舒筋利节、祛风散邪;腕骨、列缺、气海、血海、昆仑可舒筋活络;诸穴合用，共奏益气活血、祛瘀通络之功[17]。血府逐瘀汤方中以桃仁为君药，可通络止痛、逐瘀活血;牛膝、当归、川芎、红花、赤芍为臣药，可辅助桃仁强化祛瘀之力;生地黄、柴胡、枳壳、桔梗为佐药，行活血行气、舒筋利节之效，甘草为使药，调和诸药，共奏活血化瘀之效[18-19]。本次研究结果显示，两组治疗1个月后大脑ACA、MCA及PCA平均血流速度均有效改善，且血府逐瘀汤联合针灸治疗者改善效果更佳。现代药理研究表明[20]，红花提取物具有良好的扩张周围血管、降低全血黏度、抑制血小板聚集等作用，可针对多器官、多系统发挥作用。桃仁可抑制血栓形成，同时还可发挥良好的镇痛、抗菌效果;当归具有良好的抗血栓、抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集作用。另两组不良反应比较未见差异，可见其安全性较好。

综上所述，缺血性脑卒中偏瘫患者经血府逐瘀汤联合针灸治疗后，可迅速改善患者临床症状、颅内血流状况、下肢运动功能及生命质量，疗效显著，同时不增加不良反应发生率，临床应用价值较高。

[参考文献]

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[5]  雷金轩，尹锋.依达拉奉联合针灸治疗缺血性脑卒中的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：126-127.