正念认知疗法在住院精神障碍患者中的应用效果

林正华 章琳 王继尧

[摘要] 目的 研究正念认知疗法在住院精神障碍患者中的应用效果。 方法 研究对象选取山东省聊城市第四人民医院精神科2014年12月～2017年8月收治的精神障碍患者60例，采取随机双盲法将其分为对照组和正念组，每组各30例。对照组患者采用常规治疗，在此基础上，正念组患者实施正念认知疗法。8周后，比较两组患者正念评价、阳性与阴性症状、抑郁症状、焦虑症状。 结果 治疗前，两组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理、总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗8周后，两组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理、总分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗8周后，两组患者的阳性症状、阴性症状比较，差异无统计学意义（P > 0.05），正念组患者一般精神病理、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组患者的正念五因素量表评分（FFMQ）、汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）-17、汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;经8周治疗，两组患者的FFMQ-17、HAMD、HAMA均较治疗前改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗8周后，正念组患者FFMQ高于对照组，正念组患者HAMD-17、HAMA均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 正念认知疗法可有效改善精神障碍患者认知水平，緩解患者负面心理情绪，值得推广。

[关键词] 精神障碍;正念认知疗法;焦虑;抑郁

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（b）-0083-04

Application effect of mindfulness cognitive therapy in hospitalized patients with mental disorders

LIN Zhenghua1   ZHANG Lin2   WANG Jiyao2

1.Department of Psychiatry， the Fourth People′s Hospital of Liaocheng City， Shandong Province， Liaocheng  252000， China; 2.Shenzhen Zhiguan Medical Technology Co.Ltd， Guangdong Province， Shenzhen   518000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of mindfulness cognitive therapy in hospitalized patients with mental disorders. Methods From December 2014 to August 2017， 60 patients with mental disorders admitted to the Department of Psychiatry of the Fourth People′s Hospital of Liaocheng City in Shandong Province were randomly divided into the control group and the righteous thought group. Patients in the control group were treated with conventional therapy. On this basis， patients in the righteous thought group were treated with mindfulness cognitive therapy. After 8 weeks， the righteousness evaluation， positive and negative symptoms， depressive symptoms and anxiety symptoms were compared between the two groups. Results Before treatment， the positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology， and total scores of the two groups were not significantly different （P > 0.05）. After 8 weeks of treatment， the positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology， and total scores of the two groups were improved compared with those before treatment （P < 0.05）. After 8 weeks of treatment， there was no statistically significant difference in positive and negative symptoms between the two groups （P > 0.05）， the general psychopathology and total scores of the patients in the righteous group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before treatment， there was no significant difference in FFMQ， HAMD-17， and HAMA between the two groups （P > 0.05）. After 8 weeks of treatment， the score of five facet mindfulness questionnaire （FFMQ）， Hamilton depression scale （HAMD）-17 and Hamilton anxiety scale （HAMA） of the two groups were improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 8 weeks of treatment， the FFMQ of the patients in the righteous thought group was higher than that of the control group， the HAMD-17 and HAMA of the patients in the righteous thought group were lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Mindfulness cognitive therapy can effectively improve the cognitive level of patients with mental disorders and alleviate the negative psychological emotions of patients， which is worth promoting.

[Key words] Mental disorders; Mindfulness-based cognitive therapy; Anxiety; Depression

正念认知疗法（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是西方的心理学家和医学家以正念的概念和方法发展的以正念为基础的心理疗法，其疗效获得了从神经科学到临床心理方面的大量科学实证支持，并在成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有积极影响[1]。MBCT在阿尔兹海默病[2]、脑卒中[3]、糖尿病[4]以及肺癌[5]等多临床领域中的应用均取得较为显著成效，但目前有关对精神障碍应用MBCT临床疗效和安全性的研究甚少，本研究对MBCT 应用于住院精神障碍患者展开分析，内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2017年8月于山东省聊城市第四人民医院精神科住院的精神障碍患者60例为研究对象，采取随机双盲法将其分为对照组和正念组，每组各30例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。60例受试者中有52例依从性良好完成试验，共脱落8例，其中，2例对照组患者和1例正念组在试验期间要求出院;2例正念组患者在第1周治疗前主动要求退出，2例正念组患者和1例对照组患者因无法良好配合量表测评脱落。最终纳入对照组27例，正念组25例。两组患者性别、年龄、受教育年限、病程、阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①年龄18～60周，性别不限;②符合《ICD40精神与行为障碍分类研究用诊断标准》[6]中关于精神障碍的诊断标准;③具备基础性沟通交流能力;④获得监护人或家属同意并签署知情同意书;⑤初中以上文化，具有阅读能力。排除标准：①有心、肝、肾等严重躯体疾病者;②近一年內对酒或药物存在依赖者;③伴有神经系统疾病者;④其他无法配合本项目实施者。

1.2 方法

对照组实施常规诊治，纳入患者均常规进行营养补充、饮食调理。给予患者利培酮（西安杨森制药有限公司，批号：20160908）治疗，起始剂量1 mg/次，1次/d;治疗1周后，根据患者情况调整为2～4 mg/次，1次/d。每日最大剂量≤5 mg。治疗8周观察疗效。

观察组在对照组基础上由经过培训且取得国家二级心理咨询师资格证的心理咨询师实施MBCT干预，其中8～10人为一个治疗团体，共干预8次，每周1次，1次时长2 h。第1周介绍MBCT概况，包括目的、方法，研究对象，指导患者进行正念的躯体扫描练习，初步体会静坐、呼吸等正念过程;第2～3周进行正念进食葡萄干、躯体扫描、内观静坐、正念运动、正念呼吸练习，在练习中体会自己的想法、思维、情绪等内心活动，学习处理障碍;第4～6周进行正念训练，包括正念呼吸、声音、躯体、想法、运动、进食，由指导者引导成员诉说在训练过程中产生的心理思维活动想法、感受的情绪、思维，正视情绪并做到不评价、不判断，将患者对身体感觉的觉察转移到自身思维上，认识到想法是对事物短暂回应非事实，通过注意呼吸和情绪的练习来提高患者其对自身问题更新体验及认识;第7～8周加强训练，加强内观静坐和正念练习的要点，鼓励患者在日常生活中按照MBCT方式觉察事件、情绪和感受之间的练习，启发其在遇到事件能学会正念思维模式，接纳自己的想法和情绪，困难、挫折、情绪不稳、注意力不集中启发研究对象保持对事件、情绪的客观接纳，坚持正念训练，将正念融入生活。按照 MBCT方式学习客观地观察事件，专注当下的事情。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗8周后使用正念五因素量表（five facet mindfulness questionnaire，FFMQ）、PANSS、汉密尔顿抑郁量表评分（Hamilton depression scale score，HAMD）-17、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者的正念评价、精神障碍症状的严重程度、抑郁症状、焦虑症状。量表由两名经过统一培训和考核的心理技师进行评价并当场回收。

FFMQ评分：共计39条目，评估患者观察、描述、觉知地行动、不判断以及不行动等五维度的内容，量表得分与患者正念认知度呈正相关性，得分越高，其正念认知度越高[7]。PANSS评分：量表合计评估一般精神病理项目16条以及阳性症状和阴性症状各7条目。量表得分与患者精神症状呈负相关，得分越高，患者病情越严重[8]。HAMD-17评分：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）由Hamilton于1960年编制，总分≤7分表示正常，8～17分表示存在轻度抑郁，18～24分表示存在中度抑郁，≥25分表示存在重度抑郁[9]。HAMA评分：由Hamilton于1959年编制。总分≥29分表示严重焦虑，21～28分表示明显焦虑，14～20分表示焦虑，7～13分表示可能有焦虑，<7分表示没有焦虑[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PANSS评分比较

治疗前，两组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理、总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗8周后，两组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理、总分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗8周后，两组患者的阳性症状、阴性症状比较，差异无统计学意义（P > 0.05），正念组患者的一般精神病理、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者FFMQ、HAMD-17、HAMA评分比较

治疗前，两组患者的FFMQ、HAMD-17、HAMA比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗8周后，两组患者的FFMQ、HAMD-17、HAMA均较治疗前改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗8周后，正念组患者FFMQ高于对照组，正念组患者HAMD-17、HAMA均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

精神障碍为临床精神科常见疾病类型，具有高发病、高复发以及高致残的特征[11-12]。疾病主要包含精神分裂症、抑郁障碍以及双相障碍等，药物对症治疗为临床主要诊疗方案[13]。精神障碍疾病的发生往往给患者带来极大的痛苦以及功能性障碍，或增加死亡、功能障碍风险，给患者日常学习、生活交际以及工作均造成不良干扰[14-15]。精神障碍不仅给患者造成极大痛苦，也使家属承受着巨大的精神压力和负担，临床工作者需要采取多种治疗手段尽可能地促进患者最大限度地康复和回归社会。

正念是患者个体潜意识中的一种基于现有体验之上的自我调节方法，MBCT将正念减压与认知疗法进行有机融合，属于团体治疗常见形式之一[16-18]。MBCT可有效帮助患者进行自我情绪调控，缓解自身压力造成的负性情绪。研究指出正念与感知觉敏感性的变化，注意、记忆和情绪的改善有关，对改善认知功能、提高正念情绪等具有积极意义，而正念情绪也影响精神障碍患者的康复和预后[19-20]。所以本研究借鉴强迫症、抑郁症等其他疾病的正念干预的经验，采用病例对照的方法开展了对精神障碍患者的研究。

本研究对60例精神障碍患者为研究对象，结果显示在共87%（52例）的患者完成全部训练，其中正念组在8周后一般精神病理得分和PANSS总分相较于对照组显著降低。分析认为，正念训练虽未显著降低患者阳性和阴性的精神症状，但缓解了症状对患者的一般心理和病理影响，总体提高了患者精神疾病状况。

本研究结果显示，经8周治疗，两组患者的FFMQ、HAMD、HAMA均较治疗前改善，治疗8周后，正念组患者FFMQ高于对照组，正念组患者HAMD、HAMA均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。MBCT的应用可帮助患者提升自身正念认知度，缓解焦虑、抑郁等不良心理情绪。

综上所述，正念训练在精神障碍的疗效值得关注，正念干预在心理治疗领域必将成为一个新的趋势，值得临床推广应用。本研究纳入患者存在脱落等问题，样本量相对较小。临床研究持续时间为8周，但精神障碍是一种长期需要干预的疾病。后期研究中需扩大研究样本，延长研究时间，进一步证实正念认知干预的远期效果。

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（收稿日期：2019-07-12  本文编辑：任   念）