“随年壮任脉灸”治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的效果

冷军 魏方月 马赛 田梦 刘会敏 郭文 张晨

[摘要] 目的 觀察“随年壮任脉灸”治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的效果。 方法 选取2017年5月～2019年2月山东中医药大学第二附属医院康复医学科收治的60例骶上脊髓损伤后神经源性膀胱住院患者，按随机数字表法分为观察组、对照组，各30例。两组患者皆给予任脉灸疗法，治疗时间约1.5 h，观察组在此基础上给予“随年壮任脉灸”疗法。1次/周，共治疗4周。治疗前、治疗4周后记录两组患者24 h排尿日记指标（24 h排尿次数、24 h漏尿次数、单次尿量）、膀胱安全容量、残余尿量，并进行比较。 结果 两组治疗后的排尿次数、漏尿次数均少于治疗前，单次尿量多于治疗前，且观察组较对照组改善显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的膀胱安全容量多于治疗前，残余尿量少于治疗前，且观察组较对照组改善显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 “随年壮任脉灸”在增加膀胱安全容量，促进排尿，改善尿频、漏尿等症状方面优于一般的任脉灸，尤其在促排尿方面效果更明显。“随年壮”可以作为临床施灸剂量标准之一，易于计算，便于掌握最佳灸量，规范操作。

[关键词] 随年壮任脉灸;神经源性膀胱;脊髓损伤;艾灸时间;随机对照研究

[中图分类号] R245.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）01（c）-0139-04

Effect of “Conception Channel moxibustion for strengthening the meridians with age” in the treatment of neurogenic bladder after suprasacral spinal cord injury

LENG Jun1   WEI Fangyue2   MA Sai3   TIAN Meng4   LIU Huimin2   GUO Wen2   ZHANG Chen2

1.Department of Rehabilitation Medicine， the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan   250001， China; 2.Rehabilitation College， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan   250014， China; 3.Department of Rehabilitation， Shandong Traditional Chinese Medicine Hospital， Shandong Province， Ji′nan   250000， China; 4.Department of Sports， Shandong Sports Science Research Center， Shandong Province， Ji′nan   250102， China

[Abstract] Objective To observe the effects of “Conception Channel moxibustion for strengthening the meridians with age” in the treatment of neurogenic bladder after suprasacral spinal cord injury. Methods Sixty cases of neurogenic bladder after suprasacral spinal cord injury patients from May 2017 to February 2019 in the Rehabilitation Medicine Department of the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into observation group and control group according to the method of random number table， with 30 cases in each group. Both groups were treated with Conception Channel moxibustion for about 1.5 hours， and observation group was treated with “Ren pulse moxibustion for strengthening the meridians with age”. Once a week for 4 weeks. Before and 4 weeks after treatment， 24-h urination diary indexes （24-h urination times， 24-h leakage times， single urine volume）， bladder safety capacity and residual urine volume of two groups were recorded and compared. Results After treatment， the number of micturition and leakage of urine in two groups were less than those before treatment， and the amount of urine in a single time in two groups was more than that before treatment， and observation group improved significantly compared with control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The bladder safety volume of two groups after treatment was more than that before treatment， and the residual urine volume of two groups after treatment was less than that before treatment， and observation group improved significantly compared with control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion “Conception Channel moxibustion for strengthening the meridians with age” is better than traditional moxibustion in increasing bladder safety capacity， promoting urination， improving urination frequency and leakage， especially in promoting urination. It is easy to calculate， master the best moxibustion quantity and standardize the operation.

[Key words] Conception Channel moxibustion for strengthening the meridians with age; Neurogenic bladder; Spinal cord injury; Moxibustion time; Randomized controlled study

“随年壮任脉灸”是在任脉段进行施灸的一种技术，要求在施灸时按照治疗者的年龄确定壮数，本方法更容易出现灸感渗透腰腹部深部组织及向臀、下肢远端传导，使机体对艾灸产生有效反应[1]。近十年来，笔者主要应用“随年壮任脉灸”治疗脊髓损伤或脑卒中后神经源性膀胱，取得了一定的疗效[2-5]。本研究采用临床随机对照的设计，观察“随年壮任脉灸”对骶上脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年2月于山东中医药大学第二附属医院（以下简称“我院”）康复医学科住院患者60例，確诊为骶上脊髓损伤后神经源性膀胱，其中颈髓损伤22例，胸髓损伤12例，腰髓损伤26例，病程32～68 d，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男22例，女8例;年龄29～58岁;其中颈髓损伤10例，胸髓损伤5例，腰髓损伤15例。对照组30例，男19例，女11例;年龄30～63岁;其中颈髓损伤13例，胸髓损伤6例，腰髓损伤11例。损伤程度根据脊髓损伤神经学分类国际标准（美国脊髓损伤协会，2011年修订）分级[6]，观察组A、B、C、D级分别为6、11、6、7例，对照组A、B、C、D级分别5、14、5、6例。观察组最终完成29例，对照组完成27例;4例皆因未能完成全部治疗，故脱落。两组患者性别、年龄、病程、损伤节段及ASIA分级比较差异无统计学意义（P > 0.05），基本均衡，出现偏倚风险概率较低，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准  ①脊髓损伤的诊断符合《脊髓损伤神经学分类国际标准）（2011年修订）[6];②神经源性膀胱的诊断符合《神经源性膀胱的评估与治疗》[7]诊断标准。

1.2.2 中医证候诊断标准  符合《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）[8]“癃闭”的诊断标准。排尿困难、小便不利，点滴而出为“癃”;小便不通、欲解不得为“闭”，合称为“癃闭”。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②生命体征稳定;③尿动力学检测属于逼尿肌反射亢进型;④自愿签署知情同意书（我院伦理委员会SZDEY2016-010-13）。

1.4 排除标准

①有意识障碍、严重认知、言语障碍或精神异常的;②既往有下尿路损伤或梗阻者、尿路改道术、有尿道支架或假体者;③严重的排尿自主神经系统反射亢进;④合并严重尿路感染;⑤合并严重代谢疾病或器质性疾病;⑥合并传染性疾病及相关脏腑并发症;⑦有持续导尿或膀胱造瘘;⑧不能控制每天摄入液体量;⑨对艾灸有变态反应;⑩妊娠或准备妊娠的妇女、哺乳期妇女。

1.5 脱落标准

治疗过程中不能耐受者或艾灸过程中自动退出、不能坚持治疗或影响数据记录者。

1.6 方法

1.6.1 对照组  材料设备：艾绒、木质铺灸网、新鲜姜末、桑皮纸、打火机。取穴与干预：①患者治疗前需排尿，仰卧位，充分暴露腹部;②取鸠尾至中极段，涂抹姜汁;③铺桑皮纸（规格25 cm×8 cm，可根据个人情况进行调整），中线对准任脉，两端各超出鸠尾和中极2～3 cm;上铺木质铺灸网;④将新鲜姜末铺网上呈约高2.5 cm、顶宽6 cm、底宽7 cm梯形，上面放置搓好的梭形艾绒，梭头接梭尾;⑤从两端和中间3处点燃艾绒，燃尽后为1壮，共灸3壮;⑥灸后移除姜末，用温热毛巾拭干。每周1次，灸4周，共计4次。

1.6.2 观察组  给予“随年壮任脉灸”，“随年壮”灸治壮数的计算公式：女性壮数=年龄/7;男性壮数=年龄/8;如有余数，则按四舍五入计算。例：某患者，女性，45岁，壮数=45/7≈6.4，按四舍五入灸6壮。以此类推。操作方法同上，按照计算出的壮数施灸，所有壮数完成后治疗结束。每周1次，灸4周，共计4次。

两组实施操作要求4个一致：①点火方式一致;②使用的木质铺灸网一致;③姜泥厚度一致，均为高约2.5 cm，顶宽6 cm，底宽7 cm;④梭形艾绒摆放一致。所有患者在整个治疗期间24 h饮水量选定在2000～3000 mL，并保持在整个试验阶段不变。

1.7 观察指标

1.7.1 24 h排尿日记指标  24 h排尿次数、24 h漏尿次数、单次尿量（治疗前连续3 d、治疗4周后连续3 d的排尿记录，取平均值）。

1.7.2 残余尿量和膀胱安全容量  患者自行充分排尿后使用一次性亲水性导尿管进行导尿，多角度调整导尿管保证尿液完全排出，记录导出的尿液量即为残余尿量。保留导尿管，使用膀胱压力容量评定系统（江苏苏云医疗器械有限公司，型号：SY-PY500），连接好装置向膀胱内灌注生理盐水，随时注意膀胱压力变化、漏尿情况及是否有不良反应并记录。膀胱压力为40 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）时的膀胱最大容量为膀胱安全容量，记录后拔除导尿管，保存测试结果并打印。分析比较治疗前、治疗4周后残余尿量和膀胱安全容量的变化。出现以下指征之一终止灌注：①膀胱内压力>40 cmH2O且不再下降;②500 mL生理盐水全部灌入膀胱，但最大膀胱压力<40 cmH2O;③灌注过程中出现漏尿症状;④患者出现大汗、面色苍白、恶心等不良反应[9]。

1.8 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h排尿日记指标比较

两组治疗前的排尿次数、漏尿次数、单次尿量比较差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后的排尿次数、漏尿次数均少于治疗前，单次尿量多于治疗前，且观察组较对照组改善显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后膀胱安全容量和残余尿量比较

两组治疗前的膀胱安全容量和残余尿量比较差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后的膀胱安全容量多于治疗前，残余尿量少于治疗前，且观察组较对照组改善显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3   两组患者治疗前后膀胱安全容量和残余尿量比较（mL，x±s）

注：与同组治疗前比较，aP < 0.05;与对照组治疗后比较，bP < 0.05

3 讨论

艾灸时间是影响灸法疗效一个重要的因素，由于灸法、疾病的复杂性、多样性，病情程度的不同、患者体质的差异，导致临床相关研究、报道比较少。不同艾灸时间与疗效之间存在着何种关系虽然并没有结论，但“灸量需达到一定程度方能奏效”还是得到了共识，只有当热力充足至阈值时，灸感渗透，疗效显著并趋于平稳[10]。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》曰：“凡灸诸病，火足气到，始能求愈。”长时间的艾灸有着渗透作用，深入体内，祛除顽疾[11]。著名针灸学家周楣声在灸法理论和临床等方面造诣深厚，认为灸时间必须长久，作用才能发挥[12]。多项研究表明，长时间的艾灸疗效优于常规艾灸时间，灸法和用药一样也有量的积累，部分研究者还对相关机制进行了探讨[13-20]。艾灸的壮数是影响灸量的重要因素。除由天时、地理、体质、性别、病情、病性、所取部位、灸炷大小、施灸次数定灸量以外，按古今医家的经验，根据患者年龄定灸量（壮数），称“随年壮”。

“随年壮”指依据年龄而确定艾灸的壮数。早在《黄帝内经》中就有“以年为壮”的灸量确定方法，如《黄帝内经·素问·骨空论篇第六十》曰：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数;次灸橛骨。以年为壮数。”此后诸多医家也采用此种计量方法，涉及病种繁多，包括急救、内科杂病、外科、妇科、男科、儿科疾病及精神症状等。其中“遗尿失禁，出不自知”“溃溺”“尿血”“三焦膀胱肾中热气”等在《备急千金要方》中的卷十九肾脏方、卷二十膀胱腑方、卷二十一消渴淋闭方及《千金翼方》的卷第二十八都有大量应用“随年壮”治疗的记载[21]。因此，笔者将“随年壮任脉灸”用于治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗，改善其排尿、潴尿障碍。

由于古人的“随年壮”主要应用于“艾炷”灸时进行计量，直接将“随年壮”照搬至任脉灸显然是不科学的。笔者根据《黄帝内经》中男女各自的发育规律制订了“随年壮任脉灸”灸量的计算方法，《黄帝内经·素问·上古天真论篇第一》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”故女性以七年为计算单位，男性以八年为计算单位，与人体气血兴衰规律相吻合。在治疗过程中如年龄较大、灸治壮数较多者，可以分上下午灸完，勿过度疲劳，防止出现晕灸等现象。

本研究通过两种时长任脉灸干预骶上脊髓损伤后神经源性膀胱患者，使储尿和排尿功能都有不同程度的改善。研究结果初步看出，“随年壮任脉灸”的观察组，在增加膀胱安全容量和每次排尿量、减少漏尿和残余尿量方面疗效更加明显，尤其对于排尿无力患者有更好的促排尿作用。

“随年壮”根据不同的年龄具有不同的体质、其阴阳气血的盛衰及对灸疗的耐受性不同而确定灸量，此种定量方法简单，兼顾到个体差异，为灸疗的量化提供了一种可行的方案，在倡导灸法科学量化的今天，对研究灸量与疗效的科学关系、灸量参数的客观化等有一定的意义。

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（收稿日期：2019-08-09  本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 山东省中医药科技发展计划项目（2017-104）。