光滑念珠菌致气性肾盂肾炎1例

杨 阳，邬颖华，汪 悦

(成都中医药大学附属医院放射科，四川 成都 611130)

图1 光滑念珠菌致气性肾盂肾炎CT平扫表现 A.轴位图像； B.矢状位图像； C.冠状位图像 (箭示病灶)

患者女，69岁，因“右侧腰背部痛1个月”就诊；既往2型糖尿病史半年，血糖控制不佳。查体：体温39.5℃，左侧腰背部压痛，右肾区扣击痛阳性。实验室检查：白细胞35.91×109/L，中性粒细胞96.2%，全血C反应蛋白150 mg/L；尿白细胞136.1/μl，尿红细胞54.9/μl，尿蛋白++，尿肌酐221 μmol/L,尿素氮32.1 mmol/L。CT平扫：右肾呈肿块样增大，边界欠清，密度较均匀；右肾实质内及肾周散在气体密度影；右肾周间隙模糊，肾周筋膜增厚(图1)。CT诊断：考虑为气性肾盂肾炎。行超声引导下右肾穿刺引流术，见大量白色絮状物流出；光镜下见光滑念珠菌孢子及菌丝；尿液培养与之相符。通过药物敏感试验选择5-氟胞嘧啶、两性霉素B静脉滴注，同时进行血糖管理。1周后复查CT，见右肾体积缩小，右肾及肾周积气减少，右侧肾周渗出改变减轻。

讨论气性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是指肾实质及肾周围尿路感染产气菌引起的急性坏死性感染，以革兰阴性菌最常见，目前国内外报道中，有关念珠菌感染的EPN仅数例。本病病死率达40%，后期易合并糖尿病。其CT特征性表现为患侧肾体积增大，边界模糊，肾实质多发小斑片状低密度坏死灶，并散在较多积气；肾周筋膜增厚，脂肪间隙浑浊。大部分细菌性EPN坏死灶由肾实质液化坏死后形成。白色念珠菌在微需氧环境下可形成大量真菌球，充填在患肾坏死腔及积气内，并扩散至肾实质及肾周，故CT表现为多发性小片状低密度灶。光滑念珠菌所致EPN极为少见，CT特征肿块内含小气泡。影像学诊断过程中应重视细节，提高诊断精准程度。