三级医院陪检人员核心能力构建研究

王 霞

随着医学模式的转变，优质护理服务逐渐由单纯的以疾病护理为中心转变为以人为本的护理模式[1]。提高医疗服务质量，满足患者需求，已成为当代医务工作者所面临和急待解决的问题。为配合“优质护理服务示范工程”工作，提供全程化、无缝隙的护理服务，各医院先后成立了专门的陪检队伍，为住院患者提供陪检服务[2]。陪检是对住院患者外出检查时全过程的陪同，结合患者病情轻重及检查内容与医技科室沟通配合合理安排检查顺序，协助患者完成检查，并护送患者安全返回病房。陪检服务的质量直接影响着患者就医体验，而陪检人员的综合素质也体现了医院后勤部门的管理水平。由于我国非专业的陪检者对住院患者的全程陪护及预约检查主要以经验为主，缺乏专业的培训和指导，陪检人员的管理及培训也没有固定的模式，各级医疗机构对陪检人员的资质要求没有统一标准，缺乏涉及陪检人员能力方面的文献支持。因此，本研究以核心能力为出发点，构建三级医院陪检人员核心能力评价指标体系，旨在为医院对陪检人员进行培训、考核、聘用及管理提供客观的参考标准。

1 方法

1.1 成立课题小组

本课题组由主任护师1名、副主任医师1名、主管护师2名、护师1名组成，其中4名组员担任过后勤管理任务，具有扎实的临床经验和管理能力。科研小组主要负责：①制定德尔菲函询问卷；②选定函询专家；③问卷的发放与回收；④整理、分析专家提出的意见并进行修改。

1.2 初步拟定指标条目

通过查阅中国知网、万方、维普、PubMed数据库，检索核心能力研究及对陪检人员质性访谈相关文献，对检索的文献进行筛选、分类、归纳、提取和分析，提取与陪检人员岗位胜任力、岗前培训等相关内容，建立条目池，初步构建陪检人员核心能力的理论实践框架。

1.3 拟定专家函询问卷

通过分类整理和归纳总结，以及咨询部分临床专家和部分后勤管理人员，初步拟定各级评价指标。问卷内容包括：①问卷说明，主要介绍研究目的、研究背景及填写说明；②专家一般情况调查表，包括专家的基本情况(性别、年龄、工作年限、学历、职务、职称)，专家对咨询内容的熟悉度及判断依据；③问卷正文，即陪检人员核心能力评价指标体系，包含5个一级指标，12个二级指标，28个三级指标，每个条目按照Likert 5级评分法，分为非常重要(5分)，重要(4分)，一般(3分)，不重要(2分)，非常不重要(1分)，并设有意见栏，专家可以对每个条目进行评分并进行修改。最后一部分为专家自评表(判断依据及对研究内容熟悉程度)。采取电子邮箱和当面发放问卷两种方式发送并回收函询问卷，在采纳第1轮函询结果和专家意见基础上，研究小组内部经反复商讨，修订问卷，制定第2轮函询问卷，重复函询。最终经两轮函询，专家意见趋向一致，确立三级医院陪检人员核心能力体系内容。

1.4 专家遴选

函询专家的纳入标准：①自愿参与本研究，积极性高，能保证完成2轮专家咨询；②从事护理管理或负责后勤人员规范化管理培训工作，时间在10年以上；③学历为本科及以上，具有副高级及以上专业技术职称。严格按照专家入选标准，最终确定40名专家，覆盖16家三级医院，男性1名，女性39名；年龄≤40岁9名，>40～50岁27名，>50～60岁4名；本科学历34名，硕士研究生6名；副高职称26名，正高14名；工作时间为10～20年9名，>20～30年26名，>30年5名。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析，分析指标包括专家的积极系数、权威系数、协调系数、各级指标的均数、标准差、差异系数、权重等。

2 结果

2.1 专家的积极性

专家的积极性决定研究的进度，积极性越高，本研究的结果越好。本研究在第一轮专家函询中发放问卷40份，回收40份；第二轮发放40份，回收40份，两轮专家函询问卷有效回收率为100%，说明专家的积极性高。

2.2 专家的权威程度

专家的权威性由专家的学术造诣、专家对问题的判断依据及专家对咨询问题的熟悉程度来判断[3]。专家的权威程度用权威系数(Cr)表示，由判断系数(Ca)与熟悉系数(Cs)决定，其计算公式为 Cr = ( Ca + Cs) /2，一般认为Cr≥0.7为较好的信度[4]，本研究中两轮函询专家的权威系数、熟悉系数、判断系数，见表1。可见，函询结果具有较高的可信度。

表1 专家权威系数表

2.3 专家协调程度

专家意见的协调程度用变异系数(CV)和专家协调系数(W)来表示，变异系数越小，说明专家的意见越趋于一致,通常认为CV<0.25是可以接受的范围[5]，本研究两轮专家咨询每个指标的变异系数为0.007～0.174。协调系数采用肯德尔(Kendall)和谐系数来评价，取值范围为0～1，值越大表示协调程度越好[6-7]。本研究经过两轮函询，各级指标的专家的协调系数为0.093～0.258，经Kendall W检验具有统计学意义(P<0.01)，可以认为专家函询的协调程度较好。见表2。

表2 专家意见协调系数

2.4 三级医院陪检人员核心能力指标的函询结果

经过两轮专家咨询及数据统计结果，把一级指标中“专业能力”改为“安全保障能力”，“法律伦理素质能力”改为“综合素质能力”，添加了2个二级指标“基本礼仪”和“安全转运知识”。最终确定陪检人员核心能力体系包含5个一级指标，14个二级指标，36个三级指标。一级指标和二级指标的具体内容见表3-4。

3 讨论

3.1 三级医院陪检人员核心能力评价指标构建的科学性

本研究采用的是德尔菲专家咨询法，是根据专家的经验对评价指标进行主观判断，该方法广泛应用于护理领域[8-9]，并取得了很好的效果，是我国目前应用最广泛、最权威的一种评价方法[10]。本研究的目的是构建一个适用于湖北省乃至全国三级医院陪检人员核心能力评价指标体系，该指标体系构建相对合理、全面，评审专家来自相关各个领域，临床及管理经验丰富，可确保专家小组具有多元化和代表性；并且在函询过程中各个专家互不知晓，回收问卷客观、真实，保障了研究的可信度和有效性。在研究的每个条目都增加修改意见，使参与者可以自由表达自己的观点。德尔菲专家咨询结果的可靠性主要通过专家的基本情况、专家的积极系数、专家意见的协调程度、专家权威程度等指标体现[11]。本次研究中，上述指标构建较为理想。另外，在遴选专家时，综合了职称、学历、工作年限及专家所在领域等多方面因素。因此，本研究构建的指标体系科学、可靠、全面。

3.2 制定三级医院陪检人员核心能力评价指标体系的意义

随着优质护理服务的推进，各科室工作人员工作量不断增加，陪检人员在临床陪检工作中发挥了重要作用。陪检人员核心能力的水平决定了其是否能胜任本职工作。因此，陪检人员的核心能力是医院后勤管理层着重培养的重点，是陪检人员应该具备的最主要的能力。目前，我国关于三级医院陪检人员核心能力还没有形成统一标准，故本研究对于构建三级医院陪检人员核心能力指标体系具有重大意义。本研究首次系统地构建三级医院陪检人员核心能力指标体系，内容全面，对各指标的权重值从重要性和可行性两方面进行了量化，对于评价陪检人员的能力及指导培训具有重要意义。

表3 三级医院陪检人员核心能力评价一级指标函询结果

表4 三级医院陪检人员核心能力评价二级指标函询结果

在本研究构建的核心能力体系中，共有5个一级指标，涵盖了工作态度、综合素质、安全意识、工作发展、沟通交流能力。14个二级指标和36个三级指标用以说明陪检人员应具备的核心能力。核心能力评价指标体系的一级指标权重顺序依次为安全保障能力、职业态度、职业能力、综合素质能力、职业发展能力。经过两轮专家咨询后，权重值最大的为安全保障能力，说明具备保障患者安全的能力是医疗工作中的重要核心能力。陪检人员的主要任务是确保患者在陪检过程中的安全，因此，具有安全转运知识是一级指标安全保障能力下所占权重最高的二级指标，而掌握急救技能也是一级指标安全保障能力下的一个重要指标，掌握急救技能的陪检人员在转运过程中可以应对突发事件，及时做出判断，对患者实施抢救，把危险降到最低，保障患者生命安全。世界卫生组织将患者安全视为现代医疗服务模式所追求的目标[12]，患者安全贯穿于整个医疗体系中，在转运和陪检过程中，陪检人员具备安全意识及急救能力可以弥补转运过程中的薄弱环节，避免安全隐患，确保为患者提供最优质安全的护理服务。

一级指标中职业态度的权重处于第二位，可见陪检人员只有具备主动服务态度的意识及对本职工作的热爱，才能为患者提供更专业、更有效的优质护理服务。个人的发展观应该与单位的发展观一致，才能形成职业认同感。在职业态度下有3个指标分别是服务意识、职业认同、基本礼仪。其中服务意识在职业态度的二级指标中所占权重最高，说明医院应坚持以人为本的理念，确定以患者为中心的服务导向，满足患者各方面护理服务需求。一级指标中权重值排在第3位的是职业能力，这说明陪检人员应该具备主动性、积极性，通过不断学习提升自己的工作能力，拓展职业发展空间，并致力于医院卫生事业发展。同时，要加强与患者的沟通技巧，良好的沟通能力是提升优质服务、加强团队协作、减少医疗纠纷以及保持良好工作状态的前提。

3.3 本研究局限性

本研究通过德尔菲法初步建立了三级医院陪检人员核心能力指标体系，所选择的专家均来自临床护理专家及医院后勤管理人员，未从医生与患者角度等进行咨询，可能对指标的全面性产生一定的影响。接下来仍需继续通过研究打磨陪检人员核心能力体系相关内容，分别对三级医院陪检人员进行实测分析，根据调查结果，对相关条目进行调整和修改，形成最终的三级医院陪检人员核心能力体系。

综上所述，本研究基于德尔非法构建三级医院陪检人员核心能力体系各专家意见趋于一致，可信度高，具有一定的科学性和应用价值,为以后陪检人员进行培训、客观评价具有一定的参考依据。后续将进行本体系的初步应用研究，下一步研究的主要内容将是基于本评价指标体系进行信效度的检验。