社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避

薛红

摘 要：现阶段我国经济社会发展水平的提升，对医疗事业发展产生了积极影响。实践中为了实现对社会医疗保险费用的高效利用，保持其良好的应用状况，则需要对与之相关的约束机制与道德风险规避加以思考，积极开展相应的研究工作予以应对。基于此，本文将对社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避进行系统阐述。

关键词：社会医疗保险费用;约束机制;道德风险;规避

结合社会医疗保险费用的功能特性及当前的形势变化，建立好与之相关的约束机制，并对这方面的道德风险规避进行充分考虑，有利于提高社会医疗保险费用的利用效率，避免其应用效果受到不利影响。因此，在对社会医疗保险费用方面进行研究时，应给予其约束机制与道德风险规避更多的关注，从而实现这类费用的利用价值最大化。

一、社会医疗保险费用概述

为了确保社会医疗保险费用利用状况良好性，提升相应研究成果的潜在应用价值，则需要对这类保险费用的相关内容有所了解。具体包括：（1）在社会医疗保险费用的作用下，可为患者的健康状况改善提供支持，减少他们治疗过程中的费用支出，实现我国医疗改革事业的长效发展;（2）通过对约束机制及道德风险规避的综合考虑，可减少医疗行业信息不对称问题对社会医疗保险费用应用效果的影响，有利于拓宽其高效利用方面的工作思路。

二、社会医疗保险费用约束机制探讨

在了解社会医疗保险费用应用价值及功能特性的基础上，为了降低其应用问题发生率，则需要关注这类保险费用约束机制的建立，选择好相应的途径进行科学应对。具体包括以下方面：

（一）建立好社会医疗保险领域各参与方间的关系

社会医疗保险费用应用过程中，各参与方面的关系状况是否良好，與这类保险费用利用是否高效密切相关，关系着其在实践中的应用效果。因此，在社会医疗保险费用约束机制形成过程中，为了使其内涵更加丰富，增强这类制度的适用性，则需要重视相关参与方间的关系建立，明确他们的职责范围、权利及义务等予以应对。在此期间，应做到：（1）根据社会医疗保险费用的应用状况及享受者的实际情况，政府部门应扮演好“最后出台的角色”，从政策制定与实施、责任范围明确等方面入手，保障社会医疗保险费用享受者的合法权利不受影响;（2）政府与医疗机构之间应建立好监督与被监督的关系，让医院以自负盈亏的方式进行医疗活动，取消相关的补贴费用，确保社会医疗保险费用约束状况良好性，为其约束机制的建立提供参考信息;（3）社会医疗保险机构在实践中应结合新时期的形势变化及医疗保险事业的可持续发展要求，建立好与医院之间的商业契约关系，促使医疗活动开展中所产生的成本费用控制方面能够得到专业指导，不断完善社会医疗保险费用约束机制。同时，需要在提供医疗服务及支付治疗费用的视角下，正确看待社会医疗保险享受者与医院之间的等价关系。除此之外，在收取医疗保险金的过程中，应注重具有非盈利性质的社会医疗保险机构的职能作用发挥。

（二）不完全保险合同支持下的约束作用

社会医疗保险机构在自身的工作开展中，需要对道德风险所产生的不利影响进行充分考虑，确保相应的保险费用收取及利用更加合理、科学。在此背景下，社会医疗保险机构将会以不完全保险合同的签订形式，与被保险方之间建立好相应的关系。这种保险合同应用中有利于实现对社会医疗保险费用道德风险的科学应对，为其约束机制的建立提供专业支持，有利于提升社会医疗保险机构的次优经济效率，保持这类保险费用良好的利用效果。

（三）其它方面的途径

为了使社会医疗保险费用约束机制建立与实施更具科学性，也需要考虑这些途径的整合利用：（1）在思想上应给予医疗服务提供方的监督与调控更多的重视，增强医疗费用方面的控制效果，实现对社会医疗保险费用的高效约束;（2）注重社会医疗保险合同管理，实施好切实有效的管理计划，提高这方面保险费用的约束效率。

三、社会医疗保险费用道德风险规避研究

（一）强化风险规避意识，完善其规避机制

为了避免道德风险对社会医疗保险费用产生较大影响，则需要积极开展专业培训活动、实施好激励与责任机制，强化保险机构人员的风险规避意识，促使相应的规避工作开展更具针对性。同时，应在创新理念、专业理论知识等要素的作用下，完善社会医疗保险费用在道德风险方面的规避机制，为其规避效果的增强提供制度保障。

（二）确定好年度承保上限，注重市场声誉机制的引入

针对道德风险规避难度较大的医疗项目及较高的医疗费用，需要重视对社会医疗保险费用年度承保上限的有效确定，避免对其应用效果产生较大影响。同时，实践中应根据市场形势变化，将与之相关的声誉机制引入到社会医疗保险费用道德风险规避中，促使其规避内容更加丰富，高效地开展相应的规避工作。

（三）其它方面的规避措施

为了达到社会医疗保险费用道德风险规避水平提升的目的，也需要考虑这些规避措施的科学使用：（1）实施好切实有效的分担机制，让社会医疗保险享受者承担一部分的医疗费用，强化他们的道德意识，提升个人的道德品质，确保这类保险费用应用有效性;（2）考虑社会医疗保险费用拒保范围的扩大，为其道德风险规避提供有效保障，提高相应的规避工作质量，为我国社会医疗保险事业发展带来更多的促进作用。

结束语

综上所述，在约束机制与风险规避措施的配合作用下，可使社会医疗保险费用利用更加高效，满足道德风险科学应对要求，避免其影响范围的扩大。因此，未来在提升社会医疗保险费用应用水平、充分发挥其实际作用的过程中，应深入思考相应约束机制的建立与实施，并将道德风险规避工作落实到位，促使社会医疗保险费用在实践中的应用效果更加显著。

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