雌激素结合甲硝唑治疗老年性阴道炎的临床效果

贾丽霞 刘芳

[摘要]目的 探討雌激素结合甲硝唑治疗老年性阴道炎的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年5月我院收治的60例老年性阴道炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组（30例）与对照组（30例）。实验组患者采用雌激素结合甲硝唑治疗，对照组患者采用甲硝唑治疗。比较两组患者的临床症状、性激素水平、临床疗效及复发率。结果 实验组患者治疗后的阴道脱落细胞成熟指数（74.86±2.36）、阴道健康评分[（15.71±1.02）分]及雌二醇水平[（16.71±3.64）pg/ml]均高于对照组[（61.51±2.22）、（11.89±2.12）分、（13.26±4.25）pg/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的阴道炎症评分[（0.31±0.01）分]、卵泡刺激素水平[（60.25±2.33）IU/L]均低于对照组[（1.72±0.08）分、（69.84±2.45）IU/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后1个月的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者治疗后3、6个月的复发率（3.33%、6.67%）均低于对照组（20.00%、33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 雌激素结合甲硝唑治疗老年性阴道炎的临床效果显著，可降低复发率，提升治疗效果，值得推广。

[关键词]甲硝唑;老年性阴道炎;雌激素;性激素水平

[中图分类号] R711.31          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0119-04

Clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis

JIA Li-xia   LIU Fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis. Methods Sixty patients with senile vaginitis treated in our hospital from January 2016 to May 2018 were enrolled as subjects. The patients were divided into experimental group （n=30） and control group （n=30） by a random number table method. Patients in the experimental group were treated with Estrogen combined with Metronidazole， and patients in the control group with Metronidazole alone. The clinical symptoms， sex hormone levels， clinical efficacy and recurrence rate were compared between the two groups. Results After treatment， the vaginal exfoliated cell maturation index （74.86±2.36）， vaginal health score （[15.71±1.02] points） and estradiol level （[16.71±3.64] pg/ml） in the experimental group were higher than those in the control group （[61.51±2.22]， [11.89±2.12] points， [13.26±4.25] pg/ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of vaginal inflammation （[0.31±0.01] points） and follicle-stimulating hormone level （[60.25±2.33] IU/L） in the experimental group after treatment were lower than those in the control group （[1.72±0.08] points， [69.84±2.45] IU/L）， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between the two groups one month after treatment （P>0.05）. The recurrence rates  in the experimental group at 3 and 6 months after treatment （3.33%， 6.67%） were lower than those in the control group （20.00%， 33.33%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis is remarkable， which can reduce the recurrence rate and improve the therapeutic effect. It is worth promoting.

[Key words] Metronidazole; Senile vaginitis; Estrogen; Sex hormone level

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症[1]。甲硝唑主要用于治疗厌氧菌引起的系统或局部感染，具有较好的抗滴虫和抗阿米巴原虫作用，在阴道炎治疗中，被广泛应用，虽然其可在一定程度上缓解患者病情，但单纯使用，治疗效果较不理想，还需进一步强化。雌激素有可促进和维持女性生殖器官及第二性征的生理作用，在治疗老年性阴道炎时，有独特的治疗效果，可增强阴道抵抗力，抑制细菌生长[1]。临床中，对雌激素结合甲硝唑治疗效果研究较少，为进一步明确且疗效，本研究选取我院收治的60例老年性阴道炎患者作为研究对象，给予两组患者不同的治疗方案，分析其治疗效果，旨在为临床用药提供更多参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年5月我院收治的60例老年性阴道炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组（30例）与对照组（30例）。实验组患者，年龄50～70岁，平均（61.24±2.36）岁;病程1～5年，平均（2.12±0.11）年。对照组患者，年龄51～69岁，平均（58.22±2.78）岁;病程1～6年，平均（2.15±0.19）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者的临床表现为外阴瘙痒、白带异常、灼烧感;②患者阴道窥镜检查存在阴道黏膜充血和上皮萎缩菲薄;③患者无药物过敏史;④患者均为自愿参与，均知晓本研究情况并签署知情同意书。

排除标准：①存在阴道肿瘤及心脑血管疾病者;②具有精神疾病史或认知功能障碍者;③中途退出者。

1.2方法

对照组患者给予甲硝唑阴道泡腾片（山东仁和堂药业有限公司，生产批号：120514，规格：0.2 g），一次0.4 g，一日1次。

实验组患者在对照组基础上，加入戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，生产批号：120312，规格：每片含戊酸雌二醇1 mg）1/4片，每日1次，两组均连续治疗7 d。

1.3观察指标及评价标准

对两组患者的临床症状、性激素水平、临床疗效及复发率进行观察及比较。

①临床症状、性激素水平：对阴道脱落细胞成熟指数、阴道炎症评分、阴道健康评分、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）进行记录。其中阴道健康评分包含阴道弹力、这周湿润度、分泌物、pH值、阴道黏膜状况及颜色，分值0～20分，得分越高，表示患者的阴道健康程度越高;阴道炎症评分包含瘙痒、性交痛、灼热感、分泌物，分值0～10分，得分越高，表示患者的炎症越重。②临床疗效，包括3个指标，显效：患者的症状彻底消失，阴道分泌物镜检无大量基底细胞与白细胞;有效：患者的症状明显改善，阴道分泌物镜检呈阴性;无效：患者的症状无变化，且镜检存在大量基底细胞与白细胞[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③复发率：随访6个月，记录治疗后1、3、6个月的复发率，进行对比。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床症状及性激素水平的比较

實验组患者治疗后的阴道脱落细胞成熟指数、阴道健康评分及E2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的阴道炎症评分、FSH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

实验组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后1、3、6个月复发率的比较

两组患者治疗后1个月的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者治疗后3、6个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后3、6个月的复发率与本组治疗后1个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗后3、6个月的复发率高于本组治疗后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

老年性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感[4-5]。临床检查可发现阴道出现老年性病变，上皮萎缩、平滑，皱襞消失，阴道黏膜充血，可发现有小出血点，同时可见浅表溃疡。如阴道检查时出血，提示溃疡面与对侧可能出现粘连，严重时，可导致阴道狭窄甚至闭锁，促使炎症分泌物引流不畅，最终形成阴道积脓甚至宫腔积脓。临床治疗以增强阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则，给予药物控制[5-6]。

甲硝唑为抗阿米巴药、抗滴虫药、抗厌氧菌药，是硝基咪唑类的衍生物，具有抗厌氧原虫和厌氧菌的作用，其在无氧环境中还原成氨基，而显示抗厌氧菌作用，对需氧菌或兼性需氧菌则无效。甲硝唑在体内，经侧链氧化或与葡萄糖醛酸结合而代谢，有20%药物则不经代谢。其代谢物也有一定活性[7-9]。但治疗过程中，患者易出现不良反应，其中消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐等，一般不影响治疗，同时部分患者好出现头痛、眩晕等，少数患者可出现荨麻疹、白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。黄时敏等[10]研究报道显示，对86例患者分组治疗，对照组患者口服甲硝唑片，结果显示，治疗后，对照组患者的阴道灌洗液中白细胞介素-2、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平均显著降低，同组治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明甲硝唑可显著降低患者机体内炎性细胞水平，改善炎性症状。

雌激素的受体分布在子宫、阴道、乳房、盆腔等部位，具有广泛而重要的生理作用，不仅可促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用，还可调节内分泌、心血管、代谢系统[11-12]。戊酸雌二醇为E2的戊酸酯，是一种长效雌激素制剂，可调节下丘脑-腺垂体有正反馈和负反馈，对卵泡发育和排卵具有间接影响。同时戊酸雌二醇片还可促进子宫内膜增生，修复子宫内膜，增加宫颈粘液分泌，改善、更年期症状，减少绝经期妇女骨质疏松的发生。王艳艳等[13]报道显示，将60例老年性阴道炎患者进行分组治疗，结果显示，实验组患者的总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%（P<0.05），提示甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗与单独药物治疗比较，具有更加显著的疗效。顾淑侠等[14]报道认为，甲硝唑联合雌激素对老年性阴道炎进行治疗，与单独甲硝唑或单独雌激素治疗比较，安全有效，且经济价值较高。

本研究结果显示，实验组患者治疗后的阴道脱落细胞成熟指数、阴道健康评分及E2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的阴道炎症评分、FSH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示雌激素结合甲硝唑治疗可显著改善机体炎性状况，提升阴道健康程度，提高E2水平。实验组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实雌激素结合甲硝唑治疗与单独甲硝唑治疗比较，效果更为显著。在随访期间发现，两组患者治疗后1个月的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者治疗后3、6个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后3、6个月的复发率与本组治疗后1个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗后3、6个月的复发率高于本组治疗后1个月，差异有统计学意义（P<0.05），提示甲硝唑在短期内治疗效果与联合用药比较无差异，但远期疗效较差，易出现复发现象，不仅增加患者痛苦，同时还增加经济负担[15-16]。而雌激素结合甲硝唑治疗，患者在治疗后3个月，仅出现1例复发，治疗后6个月，出现2例复发，说明联合治疗的效果更为显著，可有效降低复发率，具有较高的临床应用价值。

综上所述，雌激素结合甲硝唑治疗老年性阴道炎的临床效果显著，可降低复发率，提升治疗效果，降低机体炎症水平，促进患者康复，值得推广。

[参考文献]

[1]李琴，雷勇，曹晓明，等.复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎疗效分析[J].中国性科学，2016，25（4）：75-77.

[2]潘洪国，邢瑞生.甲硝唑栓联合结合雌激素软膏倍美力治疗老年性阴道炎价值观察[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1260-1261.

[3]梁华，陈新敏，吴雨露.乳酸杆菌活菌制剂联合甲硝唑对细菌性阴道炎患者阴道微环境的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（2）：76-78.

[4]Salakos E，Korb D，Morin C，et al.A case of non-treated Trichomonas vaginalis infection and severe preterm labor with positive obstetrical outcome[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod，2018，47（4）：171-173.

[5]陆宝明.复方甲硝唑栓与纳米银抗菌水凝胶治疗阴道炎的效果比较[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：338-341.

[6]张青冬，尹红章，廖华.结合雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗老年性阴道炎的Meta分析[J].药物评价研究，2018， 41（6）：204-210.

[7]元萬芹，王国荣，李萍，等.倍美力软膏配合复方甲硝唑栓对老年性阴道炎患者血清性激素及微量元素的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（5）：1045-1048.

[8]Pazhohideh Z，Mohammadi S，Bahrami N，et al.The effect of Calendula officinalis versus metronidazole on bacterial vaginosis in women：A double-blind randomized controlled tria[J].J Adv Pharm Technol Res，2018，9（1）：15-19.

[9]胡志英，何晴，林庆华，等.激素替代联合局部用药治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎中的疗效观察[J].中国性科学，2017，26（8）：60-62.

[10]黄时敏，李慧，冯少涓，等.妇炎灵胶囊联合克林霉素和甲硝唑治疗细菌性阴道炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（3）：480-483.

[11]杜修桥.苦参凝胶联合雌二醇凝胶治疗老年性阴道炎疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2017，19（4）：88-90.

[12]Goo YK，Shin WS，Yang HW，et al.Prevalence of trichomonas vaginalis in women visiting 2 obstetrics and gynecology clinics in Daegu，South Korea[J].Korean J Parasitol，2016， 54（1）：75-80.

[13]王艳艳，何莉茹，彭燕，等.甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的临床观察[J].老年医学与保健，2017， 23（6）：508-509，527.

[14]顾淑侠，王爱琴.甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析[J].重庆医学，2017，25（A2）：192-193.

[15]陈临节，张治芬.老年性阴道炎雌激素治疗效果评价[J].预防医学，2018，30（6）：107-108.

（收稿日期：2019-07-12  本文编辑：孟庆卿）