先天性心脏病患儿心胸比与心功能的相关性研究

陈道虎，刘 辉，葛广全

先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)是婴幼儿出生时常见的一种生理缺陷疾病，目前CHD的发病率逐年攀升[1]。在临床上常采用超声心动图测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、Tei指数等评估CHD患儿的心脏功能情况[2-3]。然而随着年龄的增长，婴幼儿心脏、肺部、胸廓不断发育成熟，心胸功能会有不同变化[4]。因此，除超声心动图检测外，还有研究通过测定心胸比反映婴幼儿心脏、肺部、胸廓的发育情况[5]。本研究拟通过测定CHD患儿心胸比及心功能相关指标，分析心胸比与心功能的关系，为临床CHD诊断及治疗提供参考依据，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取海南医学院第二附属医院2016年1月—2019年6月收治的48例CHD患儿作为CHD组。①纳入标准：经影像学及实验室检查确诊为CHD者[6-7]；不明原因发绀，呼吸困难者；无其他合并症者。②排除标准：胸廓发育畸形，肺部及腹腔脏器有实质性病变者；膈疝与室壁瘤者；严重哭闹不能配合者。根据心胸比将48例CHD患儿分为心胸比正常组28例和心胸比异常组20例。心胸比正常组男18例，女10例；年龄2个月～3(1.4±0.4)岁；CHD类型：左心发育不良3例，法洛四联症4例，室间隔缺损10例，动脉导管未闭6例，房间隔缺损5例。心胸比异常组男12例，女8例；年龄2个月～3(1.4±0.5)岁；CHD类型：左心发育不良2例，法洛四联症4例，室间隔缺损6例，动脉导管未闭4例，房间隔缺损4例。心胸比正常组和心胸比异常组的性别比例、年龄、CHD类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时选取50例健康婴幼儿作为对照组，其中男27例，女23例；年龄3个月～4(1.5±0.6)岁。心胸比正常组、异常组与对照组的性别比例、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，也具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签字同意后展开。

1.2测量方法 采用心脏超声取婴幼儿四腔心切面，应用脉冲多普勒测定二尖瓣舒张期E峰A峰的峰值流速，计算得到E/A比值。此外，取左心室短轴切面，通过M型超声测定LVEF、左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening, LVFS)。采用心脏超声取四腔心切面测定心胸比，于心室等容收缩期，沿二尖瓣、三尖瓣瓣环水平，从一侧心肌浆膜面至另一侧心肌浆膜面距离为心脏横径，从右膈肌顶水平的一侧肋骨外缘至对侧肋骨外缘间距离为胸腔横径，计算心胸比。

1.3观察指标 比较各组婴幼儿的心胸比、LVEF、LEFS、E/A比值、三尖瓣血流速及三尖瓣反流面积。根据改良Ross心力衰竭分级方法评估CHD患儿心功能状态。

2 结果

2.1对照组与CHD组心胸比及心功能指标比较 CHD组的心胸比、三尖瓣血流速以及三尖瓣反流面积均显著高于对照组，LVEF水平显著低于对照组(P<0.05)。CHD组的LVFS及E/A比值均较对照组有所降低，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对照组与CHD组的心胸比及心功能指标比较

注：对照组为健康婴幼儿，CHD组为先天性心脏病患儿；LVEF为左心室射血分数，LVFS为左室短轴缩短率；与对照组比较，aP<0.05

2.2心胸比正常组、异常组及对照组的心胸比和心功能指标比较 心胸比异常组的心胸比、三尖瓣血流速以及三尖瓣反流面积均显著高于心胸比正常组和对照组，LVEF、LVFS及E/A比值均显著低于心胸比正常组和对照组(P<0.05)。心胸比正常组的上述指标与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3心胸比对CHD患儿心功能的预测效应 心胸比正常组出现心功能不全患儿10例(35.71%)，心胸比异常组出现12例(60.00%)，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线评估结果显示，心胸比的ROC曲线下面积为0.837，临界值为0.523，敏感度为86.4%，特异性为88.5%。见图1。

表2 心胸比正常组、异常组及对照组的心胸比和心功能指标比较

注：对照组为健康婴幼儿，心胸比正常组和异常组均为先天性心脏病患儿；LVEF为左心室射血分数，LVFS为左室短轴缩短率；与对照组比较，aP<0.05；与心胸比正常组比较，cP<0.05

图1 心胸比预测CHD患儿心功能不全的ROC曲线

CHD为先天性心脏病，ROC为受试者工作特征

3 讨论

心胸比的测量计算是采用心脏横径与右膈肌顶水平的胸腔横径比值表示，易受呼吸、心率等因素影响，与心胸功能密切相关[8]。心胸比测量具有无创、便捷、稳定等特点，在心胸血管领域对评价心影大小及肺部胸廓功能具有一定的临床价值[8-9]。婴幼儿身体各器官尚不成熟，心脏及胸廓均处于发育阶段，因此心胸比会随着年龄的增长不断变化。有相关研究表明，当婴幼儿心胸比表现出明显增大时，提示心脏明显扩张，心功能可能受损[3,6]。LVEF、LVFS以及E/A比值是评估心功能的常用临床指标，心脏结构发生改变及血容量增加都会导致负荷加重，心脏表现出明显扩张。本研究考察了CHD患儿心胸比及心脏功能，同时与健康婴幼儿进行对比，分析了心胸比与心功能的关系。

本研究结果发现，CHD组的心胸比显著高于对照组。上述结果说明CHD患儿心胸比较正常健康婴幼儿明显增大。与此同时，CHD组的LVEF、LVFS及E/A比值较正常健康婴幼儿均有降低，但只有LVEF水平降低具有显著性差异；另外，CHD组的三尖瓣血流速和三尖瓣反流面积较正常健康婴幼儿明显增加。证实CHD患儿心脏泵血能力下降，瓣膜反流严重。CHD患儿早期临床表现为肺循环充血，肺功能发生改变，随着疾病进展肺动脉压升高会导致充血性心力衰竭，甚至死亡[10-12]。心胸比作为反映心脏、肺部及胸廓功能的重要指标，在评估心功能进展方面具有一定的实用意义。本研究还发现，心胸比异常组的心胸比显著高于心胸比正常组，且LVEF、LVFS及E/A比值均明显降低，三尖瓣血流速和三尖瓣反流面积则明显增加。心胸比正常CHD患儿的LVEF、LVFS、E/A比值低于健康婴幼儿，而三尖瓣血流速及三尖瓣反流面积则升高，虽然比较差异无统计学意义，但CHD患儿心功能与对照组比较是降低的。

此外，本研究还对心胸比正常组、异常组CHD患儿出现的心功能不全发生情况进行了对比分析，发现心胸比正常组心功能不全CHD患儿有10例(35.71%)，心胸比异常组心功能不全CHD患儿有12例(60.00%)，2组间比较差异无统计学意义。这可能与样本量小有关，但心胸比异常组出现心功能不全比例高于心胸比正常组。为评估心胸比对心功能不全的预测效应，本研究应用ROC曲线进行分析，心胸比的ROC曲线下面积为0.837，敏感度和特异性分别为86.4%和为88.5%，表明心胸比诊断CHD患儿心功能不全的灵敏度及特异性均较好，具有较高的诊断价值[13-14]。

综上所述，心胸比增大时CHD患儿的心功能可能变差，用于评估心功能不全的临界值为0.523。心胸比可辅助CHD患儿心功能不全的预测评估。