经阴道三维超声检测剖宫产后子宫切口憩室的声像图特征及其诊断价值

高 珍 王 义 王珍荣

湖北省麻城市人民医院(438300)

子宫切口憩室是剖宫产远期并发症，是子宫切口愈合缺陷导致切口与宫腔相通的1个或2个及以上凹陷[1]。子宫切口憩室的存在增加感染和子宫瘢痕妊娠率机率，如不及时发现可导致严重后果[2]。经阴道超声是剖宫产子宫切口憩室首选诊断方法[3-4]。本研究分析子宫切口憩室经阴道超声检查的图像特征，探讨其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月-2018年12月本院二维经腹彩超检查的疑似剖宫产后子宫切口憩室患者350例，均行经阴道三维超声检查，年龄(31.2±3.1)岁(25～38岁)，剖宫产(1.7±0.4)次(1～3次)。本研究已经获得本院伦理会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

Voluson E8彩色超声诊断仪(美国GE公司)，经阴道探头频率4～8 MHz，先行二维超声检查，常规纵横切面扫查，观察子宫大小、形态、前壁下段剖宫产切口部位回声，有无积液，观察憩室形态(裂缝状液性暗区、囊状液性暗区、楔形液性暗区)，从矢状位、横断面测量子宫切口憩室长度、宽度、深度、肌层厚度。然后打开三维取样框，扫描角度180°，目标范围在憩室部分及相邻的宫腔、肌层、浆膜层。固定探头，利用计算机进行自动三维扫描成像，使用SECTIONPLANE 模式，通过各平面调整，从前后上下左右三维空间进行分析。子宫切口憩室超声诊断标准：子宫前壁下段剖宫产切口顶端见指向浆膜层的楔形缺损，边界清晰，内有积液，回声欠佳，局部子宫肌层变薄或缺失甚至断裂达浆膜层[5-6]。患者均经超声检查1个月后再接受宫腔镜疾病诊断。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 经阴道三维超声检查

350例经阴道三维超声共检出子宫切口憩室246例，超声表现为子宫前壁下段凸向肌壁的液性暗区，部分肌层变薄或缺失，回声欠均匀。憩室形状：裂缝状75例(30.5%)、囊状82例(33.3%)、楔形89例(36.2%)(见图1)(封三)，憩室长度(8.2±2.0)mm，宽度(10.3±3.5)mm，深度(5.1±1.7)mm，切口肌层厚度(2.8±1.4)mm.子宫肌层囊性包块34例，子宫肌壁囊肿39例，宫颈潴留性囊肿31例。

2.2 不同憩室形态临床表现

246例子宫切口憩室患者中103例出现经期延长、淋漓不净、月经量增多，伴或不伴腹痛等临床症状(临床症状组)，憩室形状分布以囊状(40例，38.8%)和楔形(56例，54.4%)分布为主，裂缝状最少(7例，6.8%)；无明显临床症状143例(无症状组)，以裂缝状为主(68例，47.6%)囊状其次为(42例，29.4%)和楔形(33例，23.1%)(P=0.000)。

2.3 不同分组憩室长度、宽度、深度、切口肌层厚度对比

临床症状组憩室长度、宽度、深度、切口肌层厚度均大于无症状组(P<0.05)，见表1。

表1 不同症状情况组憩室形态差异

2.4 经阴道三维超声诊断子宫切口憩室价值

经宫腔镜检查确诊后，ROC分析经阴道三维超声检查诊断子宫切口憩室的AUC为0.786(95%CI：0.685～0.887，P=0.000)，灵敏度为77.1%，特异度为80.0%。

3 讨论

剖宫产切口瘢痕缺损率为42%[7]，89%存在子宫切口憩室[8]。剖宫产子宫切口憩室原因尚不十分清楚，经腹部超声可观察宫内异常情况，但受膀胱充盈程度可影响判断结果[10]。经阴道超声检查定位准确,探头频率高，距离靶器官较近，可避免膀胱对靶器官影响[11]，提高精确度，且可清晰显示子宫及其附件情况；三维彩超可在矢状位、冠状位、水平位3个平面成像，更有利于定位病灶[12]，是临床妇产科疾病检查的主要手段[13]。宫剖产切口憩室的形态多为不规则，二维显示的平面有限，不能立体、完整显示憩室形态，三维超声可在一定程度上避免形态不规则因素的干扰。本研究剖宫产子宫切口憩室特有的超声特征，可与子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病区别，表现为子宫前壁下段连续、弧状强回声带，切口两端子宫内膜低回声或无回声，以及凸向子宫肌层的隆起，伴不规则液性暗区。裂缝状液性暗区多为轻度子宫切口憩室，而囊状和楔形多为中重度子宫切口憩室，有临床症状组憩室以囊状或楔形为主，憩室长度、宽度、深度、切口肌层厚度均大于无明显症状者。分析认为：憩室长度、宽度、深度反应憩室大小，憩室越大说明子宫切口向肌层异常凸起越严重，液性暗区面积越大，阴道不规则出血、经期延长等临床表现更为明显。

为了解经阴道三维超声对剖宫产子宫切口憩室诊断价值，本研究采用ROC分析其AUC为0.786，敏度为77.14%，特异度为80.00%，提示经阴道三维超声可作为子宫切口憩室的可靠检查手段。受患者身体、环境等因素影响，剖宫产术后切口憩室症状差异较大，超声征象同样存在较大出入，因此临床需针对患者具体情况，结合病史、症状等进行判断[14-15]。

综上，剖宫产后子宫切口憩室具有典型超声征象，经阴道三维超声诊断剖宫产后子宫切口憩室具有较高临床价值，可作为子宫切口憩室的首选筛查手段。