针灸电针配合神经节苷脂治疗痉挛性脑瘫的临床疗效观察

脑性脑瘫是由于发育中的胎儿(或婴幼儿)脑部非进行性损伤而导致的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是导致儿童残疾的主要疾病之一，主要表现为运动障碍、语言障碍以及视力障碍等，尤其下肢运动功能障碍严重影响患儿的生命质量和身心发育[1-3]。据统计，我国新生儿中脑瘫发生率约为0.38%[4]。当前临床主要采用功能康复的方法来促进患儿肢体功能恢复，但是单一疗法很难取得预期疗效，因此，近年来诸多学者尝试对功能迟缓性脑瘫患儿进行多种疗法的联合使用，取得了较好疗效[5-6]。针灸疗法一直是中医治疗膝骨关节炎的重要方法，具有疏通经脉气血、强筋壮骨之效[7-8]。本研究采用针灸电针联合神经节苷脂治疗痉挛性脑瘫，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年8月—2018年8月在我院住院治疗的86例外伤性肢体功能痉挛性脑瘫患儿，经实验室、脑电图和CT检查，符合脑性瘫痪。纳入标准：无精神性疾病、病毒性脑炎或其他进行性脑部疾病。排除标准：合并癫痫，且药物治疗未能控制病情；有出血倾向，凝血功能较差者；伴有听力障碍以及心、肝、肾等重要器官功能障碍者；近期接受过相关治疗。将病人分为对照组与试验组，每组43例。两组临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组临床资料比较 单位：例(%)

1.2 方法 对照组给予针灸电针康复理疗：病人取仰卧姿势或坐姿，取穴并严格消毒皮肤，采用购于中国苏州医疗用品有限公司出品的华佗牌一次性无菌毫针刺梁丘穴(1.2寸)、血海穴(1.5寸)、阳陵泉穴(1.2寸)、阴陵泉穴(2寸)、鹤顶穴(1寸)、太溪穴(0.5寸)、三阴交(1寸)、膝眼穴(0.5寸)，反复捻转直到患儿感觉酸、麻、胀气，得气后换用电针仪(中国苏州医疗用品有限公司生产)，梁丘穴与阳陵穴为一组，血海穴与阴陵穴为一组，电针频率为60次/s。试验组在针灸电针治疗的基础上给予神经节苷脂静脉输注，每次100 mg，每日1次，持续3周后改为每次20 mg，共治疗6周。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活能力(activities of daily living，ADL)量表评分 该量表包括10项检查内容，即大小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯以及洗澡等。总分为100分。100分表示日常生活活动能力能够满足独立生活；>60分且<100分表示有轻度功能障碍但不影响基本生活；41～60分表示有中度功能障碍，需要在他人帮助下正常生活；21～40分表示有重度功能障碍；<21分表示完全残疾，基本生活完全需要依赖他人帮助。采用百分制评价患儿的日常生活能力，分数越高，说明日常生活能力越好。

1.3.2 粗大运动功能量表(GMFM)评分 评价患儿粗大运动功能恢复的情况，分数越高说明患儿的粗大运动能力越好。

1.3.3 运动肌群肌张力 采用改良Ashworth痉挛评定量表评价患儿肌张力情况。评估标准如下，0分：无肌张力增高；1分：肌张力增加不明显，受累部分肌群屈伸时在关节活动范围(ROM)之末时呈现最小的阻力；1+分：肌张力增加不明显，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力；2分：肌张力增加显著，通过ROM的大部分时，受累部分仍能容易地移动；3分：肌张力严重增加，被动运动困难；4分：强直，受累部分屈伸时呈强直状态。得分越高表示肌张力越高，痉挛越严重。

1.3.4 日常生活活动能力 采用Barthel指数评定日常生活活动能力，总分100分。100分：正常；>60分且<100分：生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要他人帮助才能完成；21～40分：重度残疾，日常生活需要依赖他人帮助才能完成；≤20分：完全残疾，完全需要依赖他人帮助才能正常生活。

1.3.5 临床疗效 治疗后对患儿临床疗效进行评定，显效：患儿的意识、肌张力以及反射均恢复正常，有效：患儿的意识和反射恢复正常，肌张力基本恢复，无效：患儿的意识、反射以及肌张力均无明显改善。

2 结 果

2.1 两组治疗前后ADL、GMFM、Ashworth痉挛评定量表评分比较 治疗前，两组ADL、GMFM、Ashworth评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，试验组ADL、GMFM评分显著高于对照组(P<0.05)，试验组Ashworth痉挛评定量表评分显著低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后ADL、GMFM、Ashworth痉挛评定量表评分比较(±s) 单位：分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05。

2.2 两组治疗前后日常生活活动能力比较 治疗前，两组日常生活活动能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后比较，试验组日常生活活动能力显著优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后日常生活活动能力比较 单位：例(%)

与本组治疗前比较，①P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 试验组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较单位：例(%)

注：两组总有效率比较，P<0.05。

3 讨 论

支配横纹肌的皮层脊髓束系统受损是痉挛性脑瘫患儿出现高致残率的关键所在，皮层脊髓束系统受损会影响骨骼肌收缩舒张环路的平衡状态，引起患儿的四肢牵张反射时表现亢进，肌肉痉挛[9-13]。具体表现在患儿的关节活动功能出现障碍，如体位姿势异常。若该种病理状态得不到及时有效的纠正，还会加重肢体痉挛情况，引起患儿行、坐、爬等粗大运动均受限的不良结果。目前，治疗痉挛性脑瘫的主要手段包括物理治疗和药物治疗[14]。针灸疗法属于中医治疗的一种，具有疏通经络之效，还可温经驱寒、宣畅气血[15]。本研究采取针灸电针配合神经节苷脂的综合治疗手段治疗痉挛性脑瘫患儿，取得了较好效果。

研究结果显示，治疗后试验组ADL评分、GMFM评分显著高于对照组，Ashworth痉挛评定量表评分显著低于对照组，说明试验组粗大运动能力、肌群恢复情况以及日常生活能力均优于对照组。出现这一结果的原因在于神经节苷脂对中枢神经系统的保护作用。神经节苷脂是广泛存在于机体中枢神经系统中的一种含量丰富的酸性鞘糖脂，可以降低兴奋性氨基酸具有的神经毒性，帮助神经细胞功能恢复，加快神经细胞快速生长、分化以及再生[16]。同时，神经节苷脂还能明显促进机体神经元轴突和树突的快速生长，使侧突的生长加快，阻滞细胞凋亡，帮助脑部功能和微循环恢复[17]。此外，机体内的神经节苷脂也可通过血脑屏障激活脑细胞膜上的多种生物酶的生物活性，细胞膜的通透性降低，细胞内的钾离子和钠离子水平得到平衡，促进钙离子的流出，减轻脑水肿，帮助机体神经组织的自我修复[18]。患儿脑损伤得到修复，神经行为功能评分显著提升，从而改善了患儿的粗大运动能力和日常生活能力。

本研究结果还显示，试验组治疗后临床疗效显著高于对照组，且试验组患儿的日常生活活动能力较对照组患儿更佳。这一结果可能与针灸电针疗法有关。与普通针刺相比，电针在其基础上增加了一定频率的电刺激，是普通针刺和电刺激的双重结合作用。针刺相关肢体穴位可以达到调节气血的作用，使气血通而不痛，再加上一定频率的电刺激，促进肌肉节律性收缩，改善血液循环，又可疏通经络、行气活血。有研究发现，电针治疗能够减轻致炎因子的影响，有防卫免疫、抗病镇痛的作用。同时，电针疗法降低了氧自由基及其代谢产物对关节的伤害，保护了关节软骨[19-21]。

综上所述，采用针灸电针配合神经节苷脂治疗痉挛性脑瘫可改善患儿的粗大运动功能，恢复日常生活能力，具有较好的临床疗效。