心胆肾针灸整合方案治疗脑卒中后认知障碍的临床研究

胡新耀，洪登攀2，王文升，陈立松，陈慧琴，陈义芳，胡忠园

脑卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是脑卒中病人较为常见的一种并发症，其发病率较高，有调查显示，首次发病率约为28.0%，严重影响病人的生活质量，给病人和家属带来极大的心理负担[1]。临床表现轻重不一、且多样化，脑卒中后认知障碍诊断多以临床表现、生化检查、神经影像学检查、电生理学检查以及认知功能量表等方法进行综合诊断，诊断较为复杂，临床上尚未有脑卒中后认知障碍的统一标准[2-3]。脑卒中后认知障碍尚无特异性治疗药物，对其进行预防干预减少发病是常规手段[4]。盐酸多奈哌齐片是常规治疗脑卒中后认知障碍的药物，可以改善病人认知功能以及日常活动能力，但部分病人对该药物耐受性较差，严重影响预后效果[5]。中医认为使用“一针二灸三巩固”的心胆肾针灸整合方案，能够弥补药物治疗的不足之处[6]。因此，本研究对陕西省安康市中医医院神经内科收治的80例脑卒中病人的临床资料进行回顾性研究，以探究心胆肾针灸整合方案治疗卒中后认知障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月—2017年6月陕西省安康市中医医院神经内科收治的80例脑卒中后认知障碍病人作为研究对象。纳入标准：①病人经颅脑CT诊断有缺血性脑卒中或出血性脑卒中史；②病人简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)评分存在认知功能障碍[7-8]；③病程≤1年，年龄40～80岁，性别不限；④病人病情较稳定，意识清楚，能够配合进行治疗；⑤病人无严重抑郁症或其他合并疾病；⑥病人或家属知情并签署知情同意书。排除标准：①病人出现脑萎缩或伴有白质疏松者；②病人既往出现过精神病史；③病人生命体征不稳定，伴有严重的心、肝、肾功能不全；④病人对所使用药物有过敏史；⑤病人在发生脑卒中前就已确诊为认知功能障碍；⑥病人有长期服用镇定药物史。观察组，男22例，女18例；对照组，男21例，女19例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组病人采用中医心肝肾针灸整合方案。①针刺：准确定位百会穴、印堂穴斜刺进针4～5 mm，定位内关、阳陵泉、太溪、足临泣进针10～12 mm，以得气为度，留针30 min[9]。②艾灸：制备圆锥形艾柱，柱高1 cm，柱底直径0.8 cm，质量0.1 g，将胆俞、膈俞、涌泉涂抹万花油，将艾柱置于穴位上点燃，进行艾柱直接灸，当病人出现温热或者是出现轻微灼痛时，移除艾柱，并在穴位上灸5壮。以上过程注意病人状态，以免出现烫伤烧伤[10]。③皮内针：在艾灸结束后，使用止血钳夹住消毒后的麦粒型皮内针(苏州针灸用品有限公司产环球牌皮内针，0.22×1.5 mm)找准心俞、肾俞由外侧向脊柱方向沿皮下平刺，刺入深度约5 mm，针柄在皮外使用医用胶布进行固定，2 d后取下胶布，取出皮内针[11]。以上过程每周进行2次治疗，治疗间隔不低于2 d，连续治疗12周。对照组采用西药治疗，服用盐酸多奈哌齐片(重庆植恩药业有限公司，5 mg，国药准字：H20010723)5 mg，口服，每晚1次。治疗过程中服用对记忆或者智能有改善作用的药物，连续服用12周[12]。

1.3 观察指标 分别于病人治疗4周、8周、12周及治疗结束1个月、治疗结束3个月进行量表测试。MMSE评分越低表示认知功能越差；蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)评分越高表示认知功能越好；脑卒中专用生活质量量表(Stroke-specific Quality of Life，SS-QOL)评分越高表示生活质量越高；日常生活活动能力(Activities of Daily Living，ADL)得分越高表示独立性越好。治疗结束后3个月，按照病人治疗前后各项量表评分的差值进行疗效评价，>5分为显效；2～5分有效；<2分为无效。观察两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MMSE评分比较 两组治疗后MMES评分较治疗前均升高。治疗前、治疗4周时，两组MMSE评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗8周、治疗12周、治疗后1个月、3个月，观察组MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组治疗前后MoCA评分比较 两组治疗后MoCA评分较治疗前均升高。治疗前、治疗4周两组MoCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周、治疗12周、治疗后1个月、治疗后3个月，观察组MoCA评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后MoCA评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组治疗前后SS-QOL评分比较 治疗后，两组SS-QOL评分较治疗前均升高。治疗4周、治疗8周、治疗12周、治疗后1个月、治疗后3个月，观察组SS-QOL评分均较对照组升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后SS-QOL评分比较(±s) 单位：分

2.4 两组治疗前后ADL评分比较 治疗后，两组ADL评分较治疗前升高。治疗4周、治疗8周、治疗12周、治疗后1个月、治疗后3个月，观察组ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后ADL评分比较(±s) 单位：分

2.5 两组治疗效果比较 观察组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5两组治疗效果比较单位：例(%)

组别例数显效有效无效总有效观察组4023(57.5)15(37.5)2(5.0)38(95.0)对照组4014(35.0)18(45.0)8(20.0)32(80.0)

注：两组总有效率比较，χ2=4.114，P=0.042。

2.6 两组治疗期间不良反应发生情况比较 观察组病人未出现不良反应，对照组1例病人出现恶心、腹泻症状。

3 讨 论

脑卒中会导致不同程度认知功能障碍，目前常以药物治疗和针灸治疗为主。中医认为脑卒中为“呆病”，病变在脑，与心、脾、肾虚损、气滞血瘀、痰浊上扰相关，治疗以去除痰浊、淤血、毒邪为主[13-14]。

心胆肾针灸整合方案以针刺、艾灸、皮内针3部分组成[15-17]。针刺穴位并使用捻转提插手法，可使年老体衰病人得气，补益正气，疏泄邪气，具有调节脏腑功能，达到阴阳调和之效。艾灸具有温通经络、行气活血之效，以热感循经感传使病人气机通调，达到营卫和畅、癖结自消。病人出现卒中后脏腑虚弱、痰湿阻滞、气血亏虚、脑髓失养；艾柱直接灸胆俞与膈俞，膈俞主血属阴，胆俞主气属阳，灸此二穴温化痰湿，以达气机调畅，血随气行，上营脑窍之功效。皮内针在皮内或者皮下将针固定，长时间刺激穴位以达治愈疾病的效果。卒中后认知障碍多属于虚症，与肾、心密切相关，皮内针可增加穴位的刺激时间，巩固治疗效果。从整体出发，使用“一针二灸三埋针”三部曲，符合临床需求，对卒中后认知障碍病人有一定疗效。

盐酸多奈哌齐片是一种相对特异性的乙酰胆碱酯酶抑制剂，能够抑制乙酰胆碱酯酶(AchE)导致的乙酰胆碱水解，相对增加乙酰胆碱含量，增强大脑胆碱能系统功能，使病人脑内神经系统兴奋，钙离子通道打开，有利于改善卒中后认知功能障碍病人的认知能力以及活动能力[18-20]。

本研究结果显示，使用心胆肾针灸整合方案和西药盐酸多奈哌齐片治疗卒中后认知障碍均取得了一定的效果。治疗后两组MMSE评分、MoCA评分、SS-QOL评分、ADL评分较治疗前均升高；治疗8周、治疗12周、治疗后1个月、治疗后3个月，观察组MMSE评分、MoCA评分、SS-QOL评分、ADL评分均高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未出现不良反应，对照组有1例病人出现恶心、呕吐。

综上所述，心胆肾针灸整合方案治疗卒中后认知功能障碍的效果优于盐酸多奈哌齐片，且无不良反应发生，安全有效。