孕囊下缘距离子宫剖宫产疤痕远近与发展为疤痕妊娠的危险相关性研究

陆 琳，陈文芬，彭秀红，唐 琪

（1 江苏省江阴市中医院 江苏 无锡 214400）

（2 广东省妇幼保健院 广东 广州 510068）

1924 年peri 等首次报道受精卵种植于子宫疤痕处，至1998 年文献报道不足20 例，我国的剖宫产率一直居高不下，使得疤痕妊娠的发生率也较高，国内剖宫产率为40%～ 70%，显著高于世界卫生组织倡导标准（15%）。近年来随着二胎政策的彻底放开，越来越多高龄且疤痕妊娠的妈妈也愈来愈多，疤痕妊娠时有发生产科孕妇大出血抢救，给临床工作带来了较多的挑战[1-3]。由于疤痕妊娠十分危险，故早期诊断、早期治疗显得尤为重要，笔者希望通过观察孕囊下缘与疤痕的距离追踪随访患者的结局，对于有过剖宫产的妇女孕囊下缘距离疤痕的远近对发展为疤痕妊娠的危险性研究，得出一个较适当的随访和临床处理的距离指标，指导临床医生较好的选择治疗方案，减轻患者的痛苦和避免大出血等的危险发生。

1 资料和方法

1.1 研究对象

笔者根据2016 年1 月至12 月江苏省江阴市中医院及广东省妇幼保健院的剖宫产后疤痕妊娠的妇女共73 例为研究对象展开研究，且检查时机为早孕期，即孕龄＜12周者。年龄为23 ～41 岁，平均年龄32 岁。

1.2 仪器与方法

使用PHILIPS HD15 超声诊断仪，阴超探头，频率为C10-3v，对57 例剖宫产后再次妊娠并于早孕期出现先兆流产迹象而就诊的患者为研究对象，其中广东省妇幼保健医院16 例，江苏省江阴市中医院57 例，对患者进行阴超检查，观察孕囊位置并测量孕囊下缘与疤痕处的距离。广东省妇幼保健院的16 例为孕囊下缘抵达疤痕处，江苏省江阴市中医院的病例测量结果数据显示随着孕囊下缘与疤痕的距离越近，发展为疤痕妊娠的可能性越大，其中5mm，10mm是数据节点，于是以这两个数据为节点进行分组，A 组12 例为孕囊下缘距离疤痕处＜5mm，B 组16 例孕囊下缘距离疤痕处5 ～10mm，C 组12 例孕囊下缘距离疤痕处10 ～20mm，D 组17 例为孕囊下缘距离疤痕处＞20mm。统计每组的例数并追踪随访，随访为A 组2 日后复查，B组于2 日、一周后复查，C 组分别为2 日、一周、二周、三周后复查，D 组为2 日、一周、二周、三周后复查，如三周后仍无异常则按正常妊娠随访[4]。记录相应数据并用SPSS19.0 软件进行分析。

2 结果

经过检查分析后得出结果如表1 所示。

3 讨论

根据统计结果的数据，可以看出对于剖宫产后再次妊娠具有发生疤痕妊娠的风险，而孕囊下缘距疤痕的距离远近对于发展为疤痕妊娠具有一定的风险，数据显示孕囊下缘距疤痕处小于5mm 者几乎都发生疤痕妊娠，而5 ～10mm者在随访过程中大部分发展为疤痕妊娠，少部分保胎后效果仍然不佳，最后于中孕时发生大出血而不得不切除子宫，对于孕囊下缘距离疤痕处＜10mm 的患者不建议保胎，应及时终止妊娠，避免发生大出血等急症。对于孕囊下缘距离疤痕处10 ～20mm 者及20mm 以上者其妊娠进展基本顺利，并顺利分娩，根据统计学结果当孕囊下缘与疤痕的距离＞20mm 时，随着孕周的增加，孕囊下缘与疤痕的距离并无明显变化，可以认为距离20mm 以上的剖宫产再次妊娠为安全妊娠，可以进行正常产检和随访。而对于10 ～20mm 的患者在随访过程中，孕囊的移动不够稳定，故建议对于这样的患者应密切随访。

表1 孕囊下缘与疤痕的距离不同分组后定期随访的结果测量距离（mm）

4 结论

在临床工作中，对于剖宫产后再次妊娠的妇女应进行早孕筛查，测量孕囊下缘与疤痕的距离，一旦发现距离低于10mm，应当密切随访，随访时间间隔为2 日，一周，当发现孕囊下缘低于5mm 者应立即行临床处理，避免发展为真性疤痕妊娠。而对于发现孕囊下缘距离疤痕处低于5mm时应及时临床处理，终止妊娠，以免发生大出血等急症。