医院全面预算管理探究

熊伟

摘要：随着我国经济社会的发展和体制的深化改革，医疗体制也发生了很多变化，医院成为自负盈亏的独立法人，医院类型也渐渐丰富起来，各医院间的竞争日益增大，加强预算管理，优化资源配置，完善成本控制是医院需要重视的强化自身内部管理重要问题，对医院可持续发展和保持竞争力有巨大作用。

全面预算管理最初应用于企业管理，理论及实际应用体系逐渐发展成熟，成为企业管理的标准作业程序。近些年来，顺应医院体制改革和发展需求，全面预算管理逐渐应用于医院内部经济管理系统。

关键词：全面预算管理;优化配置;电子系统应用

一、医院全面预算管理流程

医院全面预算管理系统是紧密围绕医院改革战略目标，帮助医院进行全面、科学、精细、灵活的预算管理，结合运营管理平台、医院预算管理系统、绩效考核系统、人力资源系统等模块实现数据共享，实现对医院各项支出进行事前控制、事中监控、事后分析，构建整个医院以预算管理为主线、成本核算为基础、以医院决策为目标、以绩效考核为保障、以薪酬管理为体现的综合运营管理体系。

在明确的组织指责和分工的前提下，按照“预算归口管理、限额下达控制、三级目标统一”的原则，由一级医院总预算、二级归口职能部门预算和三级临床、医技等基层单位预算组成，实行以财务预算为主，把全院所有处、科室收支都纳入医院预算管理体系的全面预算。医院全面预算管理的基本流程包括以下步骤。

首先医院层根据上级下达的年度目标、历史预算方案和财务报告以及医院运营实际情况进行预算初步编制，将预算总控指标下达归口管理层。归口管理部门根据各部门科室的学科建设、医疗资源需求、财务指标、收费标准等方面将总控指标进行细化编制，并下达预算指标给各科室。各业务科室根据目标进行详细预算，若与目标存在差异应提供详尽说明和依据，并提交上级部门审核，根据审批结果及时修改，在预算执行阶段严格把控每一步骤的资金流向和物资分配情况，并接受预算考核。

二、医院全面预算管理实施意义

（一）全面预算管理制度的建立与实施，顺应国家改革发展战略方向，满足国家卫计委预算管理相关要求，能够有效规范医院经济运行体制，及时反馈信息加强医院预算执行管控，提高公共资源利用效益，符合医改大政方针，是新医改背景下实现可持续发展的必然选择。

（二）全面预算管理促进医院计划工作的完善，降低经营风险和财务风险。通过医院善基于实际工作业务驱动预算体系，结合医院预算年度的发展目标，针对各科室的业务特征，考虑医疗收费、成本支出标准等因素，涵盖医院各科室工作内容，能够细致划分和协调医院工作，进行资源统一配置，提高资源利用率，优化经营环境，避免盲目发展，保持与发展目标一致的前进方向。

（三）一套医院全面预算电子管理系统的搭建能够将整个医院预算管理制度、组织、流程高度整合在一起，确保医院预算数据的严谨性、统一性、相关性和可追溯性。同时能够加强医院各部门间的合作交流，明确预算执行细节，便于协调工作，避免责任不清造成互相推诿的情况发生。全面预算管理系统提高了预算编制与执行的契合度，通过将预算数据与预算执行数据即时地对比分析，领导层能够对预算执行过程中出现的问题及时预警、并进行调整。采用先进的预算管理平台，替代了原有线下审核审批流程，剔除了人工干预情况下的数据失真、失误、过程不透明等因素，符合绿色办公原则，提高了预算管理体制的效率与效果，也为医院绩效管理工作提供了考核标准，强化内部管控机制。

三、医院全预算管理的现状及存在的问题

（一）全面预算管理制度不完善

长期以来我国医院财务管理略显粗犷，并未建立完善的全面预算管理体系。医院全面预算涉及到医院医疗资源、人力资源、财务管理和仓储运输等多方面，每一环节都至关重要。医院的全面预算管理内容包括全面预算编制、全面预算执行和全面预算考核。目前大多医院只有些零散的规章规范，并没有具备完善的预算管理制度。而且很多医院领导并不重视预算管理工作，认为此工作仅属于财务部门的工作内容，而财务并没有调动医院各方面资源着手执行和监管全面预算管理工作的权利，缺乏了系统数据的支持和各部门的配合也会影响工作效率。另外医院预算的编制和审核存在较高的随意性，脱离实际工作目标。医院预算编制工作大多为一年一次，以医院整体的年度工作目标、资源配置和历史情况为依据综合各方面因素制定。如果没有完善的医院全面预算管理制度会造成编制内容与实际不符，且因没有数据系统分析等支撑，对预算执行和审核的工作准确性也会有影响。

（二）全面预算管理执行及监管体系不完善

全面预算管理执行力度低通常是因为医院没有准确的有预见性的做出符合本院实际情况的预算计划，且预算执行过程中监管约束不严格，无法规范指导预算执行工作。或者会出现没有考虑到外部环境变换或政策改变导致原定预算方案失效，并且无法及时进行预算调整等情况都会导致预算执行不顺利，为医院造成损失。

预算执行不完善还有一方面原因是因为缺乏有效的监管手段，导致预算方案不能得到各科室的有效執行和积极反馈。不能有效保证预算考核工作，导致预算管理缺失严肃性和权威性，制约了医院预算管理工作的发展。

（三）全面预算管理人员能力有待提高

医院全面预算管理工作推广受阻的另一原因是专业人才紧缺，现有管理人员意识落后，综合素质有待提高。目前我国大多数医院负责预算管理的人员专业知识相对陈旧，而且全面预算管理工作需要熟练运用各类管理系统进行数据分析，他们并未接受系统的全面预算管理培训，无法通过现有水平进行复杂性强、综合性较高的医院全面预算管理工作。

（四）全面预算管理信息化管理有待加强

今年我国企事业单位推进信息化办公，很多医院也推广使用各种电子信息系统开展工作，如药品系统、病人管理系统、系统管理平台等。但这些系统大多是各自独立运行的模式，相互之间没有建立联系和互动，并未实现数据共享。我们都知道在全面预算管理工作中，需要各方部门和系统互联互通，提供综合数据支持进行编制。而且还有一部分医院还停留在使用电子表格或者财务系统进行预算管理工作，这其中暴露的缺点更加明显，根本难以满足实际工作的需要。所以目前医院的信息化管理还有待完善与加强，以便未来更加全面、及时高效的开展工作。

四、医院全面预算管理实施建议

（一）重视医院全面预算管理工作，加强队伍建设，完善体制设置

要建立完善的医院全面预算管理体制首先需要医院高层领导认识到全面预算管理对医院工作保持持续稳定推动的重要意义。得到相应的重视以后才能够更好地推进各部门对全面预算管理工作的积极配合和集思广益。医院同时也要吸引新鲜血液和培养专业财务预算人员，加强队伍建设，提高预算机构整体专业能力。保证能够根据医院自身发展目标和实际情况，完善各项管理制度，准确细致的对各项财务预算进行编制，并且能够在偶遇突发情况的时候及时调整，为医院全面预算管理建设打下坚实基础。

（二）加快推进医院全面预算管理电子信息系统投入运行

全面预算管理电子信息系统突破传统预算方式，通过不同平台数据汇集分析，能够科学有效的进行医院预算管理和动态监控。因此加快推进此系统正式运行是推进全面预算管理的最重要内容。首要条件是完善医院电子信息系统设备设施的建设工作，补充医院相关设备如电脑和服务器的配置，以及各类不同软件的支持。保障技术开发人员将医院各个系统接口互通，数据共享，打造涵盖医院各项工作的综合服务型全面预算管理电子信息系统。

预算管理人员在预算编制环节将综合分析编制的预算方案发送上级审批。各位医院领导在预算执行过程中可以整体了解医院各项预算支出情况，避免出现超预算支出的情况，及时对预算使用情况作出调整指示。全面预算管理系统还可以与工作人员的绩效考核内容挂钩，以保证员工的工作配合度和积极主动性。

医院全面预算管理系统优化了数据结构、避免数据重复录入，有效的将线下审批和执行反馈工作全部移到线上操作，优化了医院的人力物资配置、能够准确把控每一项预算支出、减少资源浪费和繁琐的线下审批流程，能够使医院管理者整体把控运营指标，控制预算，降低医院运营成本，保持医院良好的发展能力，有利于医院长久经营目标的实现。

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