低剂量与常规剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值

李佳音，耿云平，马彦高，尤国庆

1.南阳市中心医院CT室，河南 南阳473009；2.南阳市中心医院放射科，河南 南阳473009

肺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，早期肺癌临床症状不明显，患者自身不易发觉，而当患者自身觉察身体出现异样时已发展至中晚期［1］。因此，采取积极有效的检查方法有助于提高早期肺癌患者的检出率，也可使患者尽早采用放化疗或手术治疗，从而提高患者的治愈率和生存质量，延长患者的生存时间。螺旋CT扫描检查可清晰的显示患者肺结节情况，在早期肺癌的诊断中具有重要价值［2］。本研究主要通过比较低剂量和常规剂量螺旋CT扫描应用于早期肺癌诊断中的应用价值，以期为肺癌患者早期诊断的方式选择提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2019年2月南阳市中心医院收治的40例早期肺癌患者为研究对象，其中男28例，女12例；年龄44～76岁，平均年龄（60.34±3.47）岁；吸烟史2～19年，平均（8.14±2.54）年；每天吸烟少于10支16例，10～20支13例，大于20支11例。纳入标准：（1）均为早期肺癌患者；（2）患者基本资料齐全；（3）所有患者对研究知情且签署同意书；（4）研究经过南阳市中心医院伦理委员会的同意和批准。排除标准：（1）近期进行过或者当前正在进行放化疗的患者；（2）合并有其他肿瘤的患者；（3）心、肝、肾等脏器严重功能不全的患者；（4）患有精神疾病，表达、意识和认知功能障碍的患者。对其先进行低剂量的螺旋CT扫描检查，间隔3天以后再进行常规剂量的螺旋CT扫描检查。按剂量的不同分为低剂量组和常规剂量组，每组各40例，两组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

采用Siemens SOMATOM Definition双源螺旋CT扫描仪对患者进行全肺检查。在进行检查扫描前要取出扫描范围内的金属异物，然后指导患者进行屏气训练。患者取仰卧位，用铅衣遮挡患者的颈部和腹盆腔，头部先进入扫描仪，定位点为患者的胸骨柄，嘱咐患者进行深吸气，然后屏气进行扫描。

首先对患者进行低剂量螺旋CT扫描，将扫描参数设置为：螺距1.375∶1，矩阵：512×512，间距5 mm，层厚5 mm；管电流50 mAs，管电压110 kV，扫描时间6 s，对患者的肾上腺水平以下和肺尖以上进行扫描。扫描完成以后，按照间距0.625 mm和层厚1.25 mm对图像进行重建，然后传输到Syngo via后处理工作站，采用多平面重组技术和容积再现技术对患者肺部病变的部位、形态和数量进行观察。间隔3天后，对患者进行常规剂量螺旋CT扫描，将扫描参数设置为：螺距1.375∶1，矩阵：512×512，间距5 mm，层厚5 mm；管电流为100 mAs，管电压120 kV，扫描时间为6 s。之后的操作方法同低剂量螺旋CT扫描。

1.3 观察指标

（1）肺癌检出率、有效辐射剂量和显示结节的平均大小：记录两组肺癌检出率，有效辐射剂量以及计算检查结节的平均大小并进行比较。（2）肺结节细节检出情况：比较两组在分叶、毛刺、空洞和钙化方面的检出情况。（3）图像质量［3］：比较两组图像检查质量，优（无伪影图像）；良（有伪影但不影响临床诊断结果的图像）；差（有伪影且会影响临床诊断结果的图像），记录患者的例数，计算优良率，优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行整理分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，检验数据符合正态分布，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺癌检出率、有效幅射剂量和显示结节的平均大小比较

低剂量组的肺癌检出率稍低于常规剂量组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；低剂量组的有效辐射剂量和显示结节的平均大小均低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺癌检出率、有效辐射剂量和显示结节的平均大小比较（）

表1 两组肺癌检出率、有效辐射剂量和显示结节的平均大小比较（）

组别低剂量组（n=40）常规剂量组（n=40）t/χ2 P肺癌检出率（%）92.50 97.50 2.632 0.105有效辐射剂量（mGy·cm）0.62±0.02 0.87±0.04 35.355 0.000结节平均大小（cm）3.01±0.19 3.48±0.54 5.193 0.000

2.2 两组肺结节细节检出情况比较

低剂量组在分叶、毛刺、空洞和钙化方面的结节细节检出情况与常规剂量组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组肺结节细节检出情况比较 例（%）

2.3 两组图像质量比较

常规剂量组的图像质量结果优良率略高于低剂量组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组图像质量比较 例（%）

3 讨论

肺癌已成为临床恶性肿瘤疾病中的高发病，早期肺癌患者大多不能觉察到病症的发生，大部分患者发现时都已经出现淋巴结转移或者远处转移等情况，治疗难度较大，已失去了最佳治疗时机［4］。早期肺癌的筛查和诊断是发现肺癌的重要方式，早发现早治疗可延长患者生命。螺旋CT检查采用CT球管持续旋转、持续进床技术进行体积扫描，通常情况下患者一次屏气就可以完成肺部扫描，图像清晰，可为诊断提供明确的依据［5-6］。随着社会的发展，人们发现了射线辐射的危害，在使用CT诊断时，会给患者的身体造成严重伤害。在对患者进行CT诊断时，可以通过提高机器系统性能、优化检测方法等措施来降低CT诊断的辐射剂量。而且，随着CT探测器光电转换技术的不断更新，从而让低剂量的CT诊断成为了可能。

本研究主要探讨低剂量和常规剂量螺旋CT扫描应用于早期肺癌诊断中的应用价值。研究结果显示，两种剂量的螺旋CT扫描的肺癌检出率、结节细节检出情况和图像检查结果优良率比较无差异，低剂量组的有效辐射剂量和显示结节的平均大小都低于常规剂量组，说明低剂量螺旋CT扫描检查可以保证肺癌的检出率、结节细节情况，图像比较清晰的情况下减小扫描剂量的使用，原因可能是低剂量螺旋CT扫描检查可以清晰显示患者的叶段支气管以及微小的混合性和实性的结节，通过三维技术进行处理，全面显示患者病灶的数量和形态，对病灶和周围组织的关系有很好的了解［7］；另外低剂量螺旋CT扫描检查还可避免呼吸造成图像伪影，对图像的宽窗和窗位进行调节，或者更加清晰的图像显示，为诊断提供良好的依据［8］。低剂量检查方式的分辨率以及密度均较高，且具有较高的敏感性，不仅能够确保图像质量，还能够有效降低对受检者机体造成的损伤，但是通过降低管电流而减少CT扫描剂量，不可避免地会对图像质量带来一定程度的影响，所以对于不同的机型，需要选择最佳的设置参数以及管电流参数，在确保检查结果的前提下达到降低扫描剂量的目的。

综上所述，低剂量和常规剂量螺旋CT扫描检查均可有效地检查早期肺癌，虽然低剂量螺旋CT扫描检查的图像质量稍差，但患者在接受剂量少的情况下可以保证检查的图像质量，对患者的损害较低，可为早期肺癌的诊断提供依据，具有一定价值。