中山市某医院慢性乙型肝炎患者治疗依从性现状及影响因素调查

谭柳心，陈嘉惠

中山市东凤人民医院体检科，广东 中山528425

乙型肝炎病毒(HBV)临床上抗病毒治疗是治疗该病的主要治疗方式，可以有效抑制HBV的复制，有效延长患者的生存时间［1］。但该治疗方式具有疗程长、周期长的特点，故患者的治疗依从性就又成为了一个突出的问题。据调查研究显示，在我国约有59.80%的慢性乙型肝炎患者不遵从医嘱进行按时服药［2］。本次研究旨在探讨分析慢性乙型肝炎患者治疗依从性现状及影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取于2016年4月—2018年6月间中山市东凤人民医院收治的慢性乙型肝炎患者进行观察分析，纳入标准：（1）患者均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中有关慢性乙型肝炎的诊断标准；（2）患者及家属愿意签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肺肾等全身重要器官疾病；（2）肝硬化失代偿；（3）合并腹水、静脉曲张等门静脉高压并发症；（4）不能独立完成问卷调查；（5）妊娠期或哺乳期妇女。共纳入114例患者，其中男性83例，女性31例，年龄22～67岁，平均年龄（47.36±3.23）岁，病程3.4～16.2年，平均病程（9.8±3.6）年。见表1。

表1 两组一般资料

1.2 方法

1.2.1 调查工具：（1）一般情况调查表：调查内容主要包括：性别（男、女）、年龄（＜30岁、30～50岁、＞50岁）、病程（＜5年、5～10年、＞10年）、文化程度（小学及以下、初中及高中、大专及以上）、家庭收入（＜3 000元/月、3 000～5 000元/月、＞5 000元/月）、婚姻状况（未婚、再婚、离婚或丧偶）等；（2）依从性调查表：调查表共包括3个维度，共8个条目，其中药物治疗维度有3个条目（按医嘱服药、不擅自停药、不滥用药物），定期复查维度有1个条目（定期门诊复查），生活方式维度有4个条目（饮食营养合理、戒除烟酒、规律作息、心理健康）。该量表由专人进行评定，能执行7项条目以上者定为依从性好，否则定为依从性差。

1.2.2 调查方法：采用问卷调查法，组织参与人员建立一个调查小组，小组成员主要由2名硕士研究生和1名门诊医务人员组成，由研究者发放问卷，统一指导语，问卷当场作答，当场回收，经质量核查后，统一编码有效回收问卷，出现缺项、漏项视为无效问卷。本次研究共发放120份问卷，回收114份有效问卷，回收率为95.00%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析，采用后退法筛选变量；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

本次研究选取的114例慢性乙型肝炎患者调查发现，仅有49例患者依从，依从率为42.98%；从调查结果可以看出，在药物治疗、定期复查、生活方式等3个维度中，药物治疗维度的依从性最低，依从率均＜40%。见表2。

表2 所选患者治疗依从性的情况（） 例（%）

表2 所选患者治疗依从性的情况（） 例（%）

项目合计药物治疗维度定期复查生活方式维度按医嘱服药不擅自停药不滥用药物定期门诊复查饮食营养合理戒除烟酒规律作息心理健康依从49（42.98）43（37.72）37（32.46）33（28.95）69（60.53）66（57.89）62（54.39）54（47.37）68（59.65）不依从65（57.02）71（62.28）77（67.54）81（71.05）45（39.47）48（42.11）52（45.61）60（52.63）46（40.35）

2.2 单因素分析

按照上述调查结果，根据患者治疗依从性将所选患者分为依从组与不依从组，依从组人数为49例，不依从组人数为65例。列出影响慢性乙型肝炎患者治疗依从性可能有关的变量，将这些变量进行单因素分析，结果显示：年龄、家庭收入、文化程度等3个变量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 多因素logistic回归分析

以慢性乙型肝炎患者治疗依从性作为因变量，各有意义的因素作为自变量，结果显示：年龄、家庭收入、文化程度等差异有统计学意义（P＜0.05）。说明年龄、家庭收入、文化程度均是影响慢性乙型肝炎患者治疗依从性的危险因素。见表4。

3 讨论

肝脏作为人体最大的消化腺，是机体代谢最旺盛的器官，同时肝脏疾病在我国的发病率也相当高［3］。在各种类型肝炎中，慢性乙型肝炎是一种全球性分布，严重危害人类健康的传染性疾病，给患者及家庭带来沉重的心理和经济负担［4］。有研究显示，在所有慢性乙型肝炎患者中，长期持续性的炎症刺激，会导致肝脏实质炎症、坏死反复发生，有30%的患者可进展为肝硬化和肝细胞癌等，对患者预后有严重影响［5］。因此，早期诊断并有效、合理的治疗，可以有效改善患者预后生活质量。

表3 慢性乙型肝炎患者治疗依从性影响因素的单因素分析 例(%)

表4 慢性乙型肝炎患者治疗依从性影响因素的多因素logistic回归分析

目前临床上对于慢性乙型肝炎的治疗医保从抗病毒、免疫调节、抗纤维化和保肝等多方面进行，其中抗病毒是其治疗的关键，抗病毒治疗可达到阻止病毒复制甚至消除病毒，降低病毒载量，减少和防止疾病向肝纤维化和肝癌进展，有效延长患者生存期的效果，但是由于抗病毒治疗具有疗程较长、疗效不稳定、费用昂贵、耐药等缺点，患者往往需要长期服药［6］。依从性指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，故患者治疗依从性的好坏直接决定了药物治疗的疗效［7］。在临床实践中，慢性乙型肝炎患者治疗的依从性普遍偏低，据相关文献报道，约有59.80%的慢性乙肝患者不遵从医嘱，其中农村地区患者治疗依从性差所占比例甚至超过了90%［8］。本次研究中，以药物治疗的依从性最低。结果与上述研究相似，说明慢性乙型肝炎患者治疗依从性普遍较低。

本次调查结果显示：年龄、家庭收入、文化程度、疾病认知程度是慢性乙型肝炎患者治疗依从性的影响因素。有研究表明，年龄大于45岁的慢性乙型肝炎患者自我管理能力强，治疗依从性较好［9］。本次研究中，年龄大于50岁患者的治疗依从性高，临床工作者需要加强对青中年人群的健康教育，告知其服药依从性的危害性，及时调整其不良服用行为，从而有效提高患者的治疗依从性。有学者表明，文化程度与患者治疗依从性呈明显正相关性，文化程度越高，患者治疗依从性越高［10］。本次研究中，大专及以上学历者的治疗依从性，明显高于小学及以下者。分析其中原因可能是与学历高者对疾病认知程度较高有关。与其他慢性疾病类似，治疗费用的负担仍是导致慢性乙型肝炎患者治疗依从性差的重要原因之一［11］。我国部分家庭经济状态仍较贫困，而抗病毒治疗药物一般包括核昔酸类制剂或者干扰素制剂，药费昂贵，故会给部分家庭带来严重的经济负担，直接制约了患者的就医用药行为，部分患者在治疗后期往往因支付不起治疗费用而中断治疗或随意停药。

综上所述，慢性乙型肝炎患者治疗依从性较差，影响其治疗依从性的因素主要包括年龄、家庭收入、文化程度，医护人员应严格掌握其影响因素，早期进行干预治疗，可以有效提高慢性乙型肝炎患者治疗依从性。