对PBL教学在医师骨外科培训中的几点思考

郭子平 李慧英 孟东方 尹夏

摘 要：住院医师规范化培训对于医学人才的职业发展至关重要，医学中的骨科属于三级学科，专业性非常强同时与多个科学联系紧密。PBL教学模式应用于规培医师骨外科培训中，可有效提高其学习积极性，笔者主要提出几点在规培医师骨外科培训中引入PBL教学的几点思考，旨在促进规培体系合理化发展。

关键词：PBL教学 规培医师 教学质量

引言

规培质量对于医疗质量提升意义重大，医学生自医学院毕业后需要接受规培才能正式成为临床医生，而后续接受继续医学教育前势必要通过规培考核，因此规培对于医学生的终生教育起到承前启后的作用，成为一位优秀的临床医师的关键在于规培学习效果。PBL教学模式即基于问题的学习，该模式与传统的LBL教学模式相比，趣味性更高，因此规培生投入的兴趣更多。

一、PBL教学模式的优势

PBL教学模式起源于医学教育，于20世纪五十年代被提出。PBL教学模式可称作问题式学习，应用PBL教学模式可促使学生掌握自我学习的能力，具备良好的终生学习能力，能够不断更新自我知识体系，成为一位终生学习者。应用PBL教学时可为学生创造一个良好的学习环境，学生在愉快的学习氛围中可以积极学习有关知识，充分表达个人观点，与老师和同学积极交换学习信息，学生的学习积极性非常高。应用PBL教学模式时，学生对于课程学习的问题暴露更加明显，老师可及时了解学生学习的薄弱之处，同时在对学习问题进行讨论过程中，又可以发现的问题，通过对问题的不断思考与解答，可以有效缩短学习过程，学生对于学习内容的印象也更加深刻。长期接受PBL教学后，学生多方面的学习能力均会大幅提升，收集查阅资料、总结归纳以及逻辑推理等能力均会大幅提升，可为今后的临床工作打下坚实基础^[1]。

二、PBL教学模式在医学教育中的优势

医学临床教学中应用PBL教学可有效加强学生批判性思考能力，通过PBL教学有助于学生将临床实践与理论教学有机结合，提升自学能力。规培医生批判性思考能力增强对于临床逻辑思维能力、判断能力以及解决问题能力提升均有助益。研究指出接受PBL教学模式在临床问题解决方面的能力要明顯高于经接受LBL传统教学模式的学生^[2]。骨科住院医师规培教学中，可采用问题探究式的教学模式，基于临床案例展开问题时教学，便于规培医生将理论知识与临床实践相联系。医学教育中通过以学生为主体、教师为教学主导的PBL教学模式可促使规培医生主观学习能动性充分提升，对其临床技能提升具有正面作用。在开展PBL教学模式时，结合相对应的学习奖惩制度，可以极大程度上增强培训效果。

三、骨科住院医师规培中加强PBL教学质量的方法

1.师资准备

骨科规培时应用PBL教学模式，带教老师需要预先做好教学准备，需要先改变教学理念，革新教学方法。因用PBL教学时带教老师需要注重让规培医生自己探究问题答案，而不是直接给出答案，在学生探究问题答案过程中，带教老师可加以引导，指导学生将理论知识与临床实际病例相结合。教学过程中，带教老师可结合新颖的教学手段提高规培医生的学习兴趣，例如计算机仿真技术、机器人辅助技术等。

2.病例准备

PBL教学质量对于病理质量依赖性较高，因此加强PBL教学质量需要预先选择合适的高质量病例。带教老师需要根据学习内容知识点选择典型病例，选择的典型病例难易程度需要控制在规培医生学习理解范围内，难度系数过高的病例在PBL教学中的教学价值不高。带教老师需要预先根据典型病例提成相应的诊断治疗问题，引导学生在问题解答过程中分析诊断思路，学习查阅有关文献治疗，通过对患者的实际诊疗巩固知识体系^[3]。

3.学生准备

应用PBL教学对于规培医师要求非常高，需要投入大量的时间和精力进行学习。通常参与规培的住院医师已经毕业，踏上工作岗位后需要同时处理家庭事务和社会事务，难免会有精力不足的情况出现，因此规培医生需要做好身体和心理上的双重准备。和传统教学模式相比，学生必须具备较好的自学能力，要拥有学习自律精神，同时要具备独立思考能力，学会与团队成员共同合作，因此要求规培医生要有耐得住寂寞和刻苦拼搏的精神。

4.更新评价体系

当前医院的对于规培医生的评价体系大多沿用传统教学体系，从理论和操作技能考核方面均无与PBL教学模式适配的考核体系。为增强学生对于知识点的记忆深度，因此有必要通过考试进行强化。为提升PBL教学效果，需要更新规培生评价体系，在考试形式和考试内容方面进行改进，笔试成绩的权重应该降低，相应用地学生自学能力、创新思维能力以及解决问题能力应该考核权重需要增加。

结语

住院医师已经正式步入工作岗位，因此其培训的目的不同于在校医学生，对其进行规培需要提高其信息获取能力，充分掌握探索未知世界的方法。鉴于医学处于不断地进步与发展中，医学院学习的知识在参加工作后极有可能会更新，原本正确的知识会成为错误的知识，已有的知识储备不适用于当下工作。因此医学生规培教学体系需要不断完善，建立成熟的规培体系，保障医疗质量稳步提升。

参考文献

[1]赖福崇，马磊，欧飞微，许炜望，梁小安，罗曾明，刘敏，王琦，何渝煦，李骥征.对如何提高中医类硕士研究生（专业型）在骨科临床规培中的几点思考[J].光明中医，2018，33（22）：3434-3436.

[2]曾永吉，张春东，戴冬秋.PBL教学法在医学本科生外科学教学中的应用[J].南方医学教育，2014（4）：26-28.

[3]鲁正，张登勇，孙万亮，马翔.慕课理念在外科学规培医师教学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（03）：333-335.

通讯作者：李慧英 Email li_huiying163.com.