临床药师在降低药占比中的药学服务模式及效果研究

杨宏昕，刘宏伟

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

药占比即药品收入占（医院医疗总收入比例）临床医院的总医疗收入所占比例，作为重要的衡量医院综合管理指标之一。对促进临床合理用药、降低临床患者药品费用而言，有效控制药占比有着重要应用价值。近几年来，随着我国临床药品种类增多，某些价格高且属于非治疗性辅助用药已成为目前临床消耗金额较多的用药品种，而且，还存有不规范使用、不合理使用情况。如何有效降低、合理降低药占比，提高临床合理用药水平，避免医药费用过快增长，为目前医疗管理主要工作内容[1-2]。本次研究工作旨在探讨临床药师在降低药占比中的药学服务模式及效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源。选择自2017 年1 月至2017 年12 月实施药学服务模式后（干预后）的医院药品使用数据以及自2013 年1 月至2013 年12 月未实施药学服务模式后的药占比（干预前）医院药品使用数据。医院药品使用数据包括①医院医疗总收入，②药品总收入，③人均费用，④药占比，⑤患者平均住院日等。通过Excel 软件处理分析及统计数据。

1.2 方法。实施药学服务模式的具体操作如下：结合上年度各个临床科室的用药情况进行统计分析，并参考基础数据进行计算，以算出各个科室的药占比目标值。参考《各单位绩效管理的考评原则（国家卫生计生委）》等相关规定，在绩效管理考核中纳入药占比。统计各个临床科室的每月药占比；若某科室的药占比＞考核基数，则应依照药占比超出比率，扣除所核算出的金额，并从该科室的当月绩效中扣除。结合我院《辅助用药管理规定(试行)》，对辅助用药重点监控目录使用金额前10 位临床医生及所在科室实况作按月统计，并随机抽选排名前三位科室、前3 位医生的病历资料，作分析评价用药医嘱合理性，结合分析评价结果，向质控办汇报不合理用药情况，临床药师于质管例会上点评不合理用药情况，并对医生实施金额处罚（于当月绩效中扣除）。临床药师深入各个临床科室，并协助临床医师合理选择药物、正确使用药物，从而有效降低药物相互作用，降低各种潜在不良反应发生几率。其次，临床药师通过与患者面对面沟通交流，并积极开展相关用药宣教，从而传递给予患者正确用药知识，以有助于提高合理用药意识及能力，有利于降低由于患者用药不当而导致临床医师治疗效果受干扰[3-4]。

1.3 观察指标。比较分析实施药学服务模式前及实施药学服务模式后的药占比[5]。

1.4 统计学处理。采用统计学软件SPSS 22.0 处理分析，若数据存有差异性，则以P＜0.05 表示。

2 结果

药学服务模式干预前后的药占比比较。药学服务模式干预后的药占比明显低于药学服务模式干预前，P＜0.05，见表1。

表1 药学服务模式干预前后的药占比比较（n，%）

3 讨论

在控制药占比中，临床药师充分发挥着其专业特长作用，具有优势包括：①绩效管理机制为主要的临床药师发挥作用基础保障。在临床工作绩效考核方案制定过程中，运用奖惩并存机制，首先提科室奖金系数，若考核达标则给予奖励，若考核不达标则应从其奖励中扣除，若考核严重不达标，则会明显影响其科室基础奖金系数；临床药师参与制定绩效管理方案，经院里采用红头文件模式下方，从而有助于提升科室重视程度，在临床技术层面加强临床药师实施方案[6]。②严格落实执行药品采购制度。合理制定临床药品准入制度，以及定期调整相关药品目录结构，临床药事会应严格执行“一品双规”为中心，以有效保证价格适中，有效保证价格低廉，以及有效保证质量最优[7]。③院里应及时解决药学部门待遇问题。医院领导从医院全局出发思考，以针对性改变临床科室的药学部门奖金分配方案，并按照临床就诊人次核算药学部门奖金、出院人次核算药学部门奖金，以有效体现临床药学部门服务价值，以有效提高临床员工工作积极性[8]。④组建高素质临床药师队伍。组建临床医师积极参与培训，及时收集相关临床意见，及时作出反馈，并结合临床各个科室实际情况，积极协助其绩效管理部门研究指标合理化，以不断的提高制度可行性、标准落实可行性，切实解决临床科室的用药难题，以有效保证用药合理[9]。

控制药占比不但可以有效降低临床药品费用，有效解决解决患者的“看病贵”、“看病难”等问题，同时还可以有效提高临床合理用药、提升临床医疗质量[10]。虽然目前临床对于控制药占比指标的社会效果以及管制价值存有一定争议，但通过开展落实辅助用药监控干预、规范临床医生处方行为等，从而有效减低临床不合理用药工作[9-10]。

在整个医疗花费中，药占比可以直接反映出患者住院药品花费构成情况，积极有效控制药占比，可以有助于缓解患者医药负担。作为控制药占比重要因素之一的合理用药指标，已越来越受到医院管理部门重视。辅助用药已逐渐成为目前我国消耗金额较多的临床用药品种。而且，在目前医疗机构中，约有98%存在使用不合理情况，不但导致临床医疗质量提高受影响，更会导致医疗卫生资浪费[4]。本次研究工作中，2017 年经药学服务模式干预后的平均药占比为28.88%，与药学服务模式干预前（2013 年）比较，2017 年平均药占比明显降低，P＜0.05。提示，开展实行药学服务模式干预，可以有效降低药占比，提高临床合理用药水平，更有助于保障临床用药安全，减轻患者个人及其家庭的经济负担[11-12]。

综上所述，临床药师实施药学服务模式干预可以有效降低药占比，有助于提高临床合理用药水平，有效遏制临床医药费用过快增长趋向。