德昌县慢性肾脏病流行病学调查分析

熊英，杨小勇，衡辉娟，王凤，李林芸，冯圆圆

（四川省凉山州德昌县人民医院 肾病科，四川 凉山 615500）

0 引言

慢性肾脏疾病（CKD）指的是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3 个月），包括肾GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR 下降（＜60 mL/min/1.73 m²大于三个月），有或无肾损伤的疾病[1]。慢性肾脏病对影响患者正常生活，造成患者生活质量下降，本次调查研究通过调查了解德昌县成人慢性肾脏疾病的流行病学特点，从而为治疗慢性肾脏疾病的有效干预措施提供证据、为德昌县慢性肾脏疾病的医疗政策的制定和医疗资源的分配提供依据，为下一步进行全州或全省CKD 的调查奠定一定基础。

1 资料与方法

1.1 资料。抽取我县18 岁以上常住居民1022 例，（有效样本数1017 例），通过事先设计好的调查问卷进行基本信息采集，并行体格检查及实验室数据收集（对既往以明确诊断为慢性肾脏疾病且有相关实验室资料患者，可只进行首次体格检查及实验室检查；对既往无慢性肾脏疾病的患者，按诊断标准进行筛查纳入）。其中，男434 例，女583 例，男女比例为1:1.34，年龄组成为18-97 岁，平均年龄为（54.90±0.12）岁。其中，既往有高血压病史236 例，糖尿病22 例。

1.2 方法

1.2.1 对调查对象进行一般资料统计分析，如年龄、性别、血压等，也包括患者病情资料，如高血压、糖尿病等既往病史。

1.2.2 实验室检查内容如下：①尿常规检查。调查对象取晨尿，以试纸法进行检测，初筛阳性患者：尿蛋白+和/或镜检有红细胞，3 月后进行尿干化及尿沉渣检查，并检查调查对象的尿蛋白相关指标[2]：尿蛋白/肌酐比值（PCR）检查；②肾功能检查：全部调查对象于空腹时取血样标本，通过肌氨酸氧化酶法检测肌酐，谷氨酸脱氢酶法检测尿素；并以简化CKD-EPI 公式计算估计肾小球滤过率（eGFR），以eGFR＜60 mL/（min.1.73 m2）定义为肾功能下降[3]。

1.2.3 相关危险因素检查：除患者一般资料外，对患者血压与糖尿病情况进行调查（高血压判断标准：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；糖尿病判断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L）。对全部调查对象进行静脉取血，检测血尿酸等[4]。

1.3 统计学分析。对所有数据使用SPSS 22 软件分析，从而得到CKD 的患病率；采用回归分析了解高危因素。相关高危因素中，参与分析的变量包括性别、年龄、高血压病史、血尿酸等参数。

2 结果

2.1 基本信息分析。1017 例调查对象中，男434 例，占比42.67%，女583 例，占比57.33%，男女比例为1:1.34，年龄组成为18-97 岁，患者一般资料如表1。

表1 患者一般资料（n，%）

2.2 肾脏损伤情况。三月后对初筛阳性252 人进行复查，确诊为慢性肾脏患病人数117 人，占总人数的11.5%（117/1017）。其中，女性患者75 例，占比64.1%（75/117），男性患者42 例，占比35.9%（42/117）。患病人口中，女性患者人数显著高于男性患者，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。CKD1 期56 例，占比47.9%，CKD2 期25 例，占比21.4%，CKD3 期23 例，占比19.7%，CKD4 期3 例，占比2.6%，CKD5 期1 例，占比0.8%，无数据未分期9 例，占比7.7%。

根据患者年龄组成表现，随着患者年龄升高，慢性肾脏病患病概率也升高，年龄≤30 岁患者中慢性肾脏病患病概率4.08%（4/98），年龄31-50 岁患者中慢性肾脏病患病概率7.30%（27/370），年龄51-70 岁患者中慢性肾脏病患病概率15.29%（63/412），年龄≥71 岁患者中慢性肾脏病患病概率16.20%（23/142），见表2。

表2 肾损伤情况

2.3 相关危险因素分析。慢性肾脏病回归分析中，参与分析的变量包括性别、年龄、高血压、糖尿病、血尿酸。其中，女性患者人数显著高于男性患者，数据差异显著；随着患者年龄升高，慢性肾脏病患病概率也升高。性别与年龄为目前可知的相关危险因素；随着患者年龄升高，血尿酸超标率也不断增高，血尿酸超标患者在慢性肾脏病的患病率上更高；患有高血压的患者在慢性肾脏病的患病率上更高。

3 分析与讨论

引发慢性肾脏疾病（CKD）的原因多样，包括不同的疾病病变引起，如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等，都是引发慢性肾脏病的主要病因。由于肾脏自身病变造成的慢性肾脏病也较为常见，如肾小球肾炎、肾结石、肾小管酸中毒等，都可能引发慢性肾脏病。除此之外，泌尿系统阻塞、遗传性疾病等，都有可能引发慢性肾脏病，所以在慢性肾脏病的早期诊断下能够形成较好的早期干预效果，对患者进行早期治疗，控制控制病情与危险因素，延缓肾脏功能损害与合并疾病发生，降低慢性肾脏病的病死率。慢性肾脏病属于慢性进展性疾病，需要及时加以治疗干预，否则将形成多种并发症，病情发展至尿毒症时期后，需要进行血液透析治疗，或进行肾移植治疗。在治疗成本上较高且治愈率较低，患者需承受较大经济压力，也影响患者正常生活水平。对我县成人慢性肾脏疾病进行调查，主要通过尿素氮、肌酐、尿蛋白、血尿等作为肾损伤的指标，通过对慢性肾脏病的患病率调查与相关危险因素的调查，形成对慢性肾脏病基本情况的了解，能够较早的对患有慢性肾脏病的患者进行早期干预治疗，减缓病情的恶化，降低发病率与死亡率。

本次调查研究中1017 例研究对象中确诊患有慢性肾脏病的共117 例，患病率为11.5%。根据多因素回归分析显示，性别、年龄、高血压、血尿酸与慢性肾脏疾病相关。单婵娟[5]指出，相关危险因素中，三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等参数也能够作为独立的危险因素。本试验因时间及被研究人员原因，部分高危因素如胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白数据不全，无法进行统计与分析。当前全国慢性肾脏病患病率10.8%，德昌县慢性肾脏病患病率达11.5%，明显高于全国慢性肾脏病患病率，在患有慢性肾脏病的患者中，CDK1 期56 例，占比47.9%，CDK2 期25 例，占比21.4%，CDK3 期23 例，占 比19.7%，CDK4 期3 例，占 比2.6%，CDK5 期1 例，占比0.8%，无分期数据9 例，占比7.7%。其中，各年龄组成中，CDK 1 期患者皆最多，占比较高，这说明慢性肾脏病的患病人群中有许多还处于初期，若是及时控制，能够减少患者病情的加剧。根据对患者的性别分析，女性患者患有慢性肾病率概率更高；且随着患者年龄增加，慢性肾脏病患病概率升高；根据对患者血尿酸情况的分析，高血尿酸患者在慢性肾脏病的患病率上更高。

特别感谢：乐跃镇卫生院、德州镇卫生院，阿月镇镇政府、麻栗卫生院、永郎卫生院、金沙卫生院、凤凰社区的大力支持。