超敏CRP 与PCT 联合诊断儿童细菌性脑膜炎的临床价值

赵迪

（吉林市儿童医院 检验科，吉林 吉林 132000）

0 引言

脑膜炎主要是由细菌、病毒、结核、真菌感染等所致脑膜和脊髓膜炎性反应的中枢系统疾病，属于儿科感染性疾病之一。脑膜炎发病原因众多，但是以细菌性脑膜炎较为常见和凶险，发病迅速、病情较为严重，如果诊断和治疗不及时，病死率可达40%～55%[1]。对于细菌性脑膜炎的诊断，病原微生物检查是最佳方法，但是假阴性率过高[2]、耗时太长，严重限制了其临床应用价值。传统脑脊液常规和生化检测指标敏感性和特异性上也存在不足。因此，进一步寻找儿童细菌性脑膜炎的诊断指标是临床工作者重点关注内容。血清学实验证实超敏C 反应蛋白（Hs-CRP）和降钙素原（PCT）是鉴别临床细菌性感染的理想指标[3]，然而很少研究关注脑脊液中Hs-CRP 和PCT 水平对于鉴别和诊断细胞性脑膜炎的临床价值，故本研究重点就此问题进行论述和探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象。选择2018 年1 月至2018 年12 月在我院儿科确诊为脑膜炎的118 例患儿为研究对象，依据最后的病原微生物检查确诊为细菌性脑膜炎者有55 例，病毒性脑膜炎者有39 例，结核性脑膜炎有24 例。纳入标准：①年龄≤18 岁；②有准确病原微生物检测结果；③临床病例资料完整者。排除标准：①脑脊液穿刺禁忌症者；②使用相关生物免疫制剂治疗者；③恶性肿瘤、真菌、中毒致脑膜炎者。细菌性脑膜炎患儿中，男28 例，女31 例，平均年龄为（8.15±4.26）岁。病毒性脑膜炎患儿中，男19 例，女20 例，平均年龄为（7.59±3.87）岁。结核性脑膜炎患儿中，男11 例，女13 例，平均年龄为（8.06±4.11）岁。三组患儿一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法。收集患儿脑脊液进行脑脊液常规和生化检测，脑脊液常规主要检测白细胞计数（WBC），按照第三版全国临床检验操作规程进行WBC 计数[4]。脑脊液生化主要检测Hs-CRP、PCT、总蛋白（TP）、葡糖糖（GLU）、氯化物（CL）等指标，采用西门子XPT 全自动生化检测仪及相关配套试剂进行检查。

1.3 统计学分析。应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据的分析和处理。计量资料采用（）表示，计数资料采用例数（百分比）表示。计量资料采用t 检验和方差分析，计数资料采用卡方检验， ROC 曲线采用MedCalC15.8 软件分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿脑脊液检测结果。WBC、Hs-CRP、PCT、TP、GLU、CL 在三种性质脑脊液中均呈现出不同表达水平（P＜0.05），其中，WBC、Hs-CRP、PCT、TP 在细菌性脑膜炎的脑脊液中水平较高（P＜0.05），而GLU 水平较低（P＜0.05），CL在结核性脑膜炎的脑脊液中水平较低（P＜0.05），具体可见表1。

表1 三组患儿脑脊液检测结果比较

表1 三组患儿脑脊液检测结果比较

注：与病毒性脑膜炎组比较，aP＜0.05；与结核性脑膜炎组比较，bP＜0.05。

指标 细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 F P WBC（106/L） 75.51±16.32ab 45.45±9.85b 58.24±11.26 56.324 ＜0.001 Hs-CRP（mg/L） 43.57±10.69ab 30.35±6.86b 22.44±7.35 67.594 ＜0.001 PCT（ng/L） 5.15±1.28ab 0.31±0.06 0.33±0.07 68.241 ＜0.001 TP（g/L） 52.68±10.87ab 22.77±6.45b 35.6±8.76 35.429 ＜0.001 GLU（mmol/L） 1.52±0.13ab 3.85±0.87b 2.11±0.56 24.566 ＜0.001 CL（mmol/L） 88.68±11.52b 95.63±13.24b 75.35±10.28 19.632 ＜0.001

2.2 Hs-CRP 联合PCT 诊断儿童细菌性脑膜炎的临床价值。以细菌性脑膜炎组为阳性观察组，以病毒性和结核性脑膜炎为阴性观察组，通过ROC 曲线分析显示，PCT 和Hs-CRP诊断细菌性脑膜炎的AUC 面积是最好的，分别是0.866 和0.859，敏感性最佳的是Hs-CRP，特异性最好的PCT。将PCT 和Hs-CRP 结果进行二元Logistic 逐步概率化处理，得到二者联合诊断的AUC 面积为0.922，敏感性和特异性分别是82.6%和94.8%，具体可见表2。

表2 ROC 曲线分析各指标诊断细菌性脑膜炎的临床价值

3 讨论

本研究针对细菌性脑膜炎的鉴别和诊断，选择的相关指标均是临床常见和常用方法。真菌性、恶性肿瘤性脑膜炎临床较为罕见，例数太少，故被本研究所剔除掉。细菌性、结核性和病毒性脑膜炎也正是临床脑膜炎常见的发病原因。C反应蛋白是机体因为创伤或感染等而及早出现的一类蛋白质，主要功能是激活补体、加强细胞吞噬作用[5]。PCT 主要由甲状腺C 细胞分泌和产生，经相关酶处理生成降钙素后才能发挥生物学效应。目前临床研究均指出血清Hs-CRP 和PCT在细菌性感染疾病中呈现明显高表达，血清中高水平的Hs-CRP 和PCT 可经过血脑屏障渗透入脑脊液，因此，本研究重点观察脑脊液中Hs-CRP 和PCT 对于细菌性脑膜炎的诊断价值。实验结果可以看到，结合脑脊液常规和生化检测，WBC、Hs-CRP、PCT、TP、GLU、CL 在三种性质脑脊液中均呈现出不同表达水平，而WBC、Hs-CRP、PCT、TP 在细菌性脑膜炎中呈现高表达水平。进一步采用ROC 曲线分析显示，PCT 和Hs-CRP 对于诊断细菌性脑膜炎的AUC 面积分别是0.866 和0.859，高于其它指标。因为考虑敏感性最好的是Hs-CRP，而特异性最好的是PCT，因此本研究观察了二者联合诊断细菌性脑膜炎的能力，结果可见其AUC 面积进一步增高，达到0.922，敏感性和特异性分别是82.6%和94.8%，可见联合PCT 和Hs-CRP 诊断儿童细菌性脑膜炎的临床价值会更佳。