解读中西药联合应用处方中常见问题的发现与解决方向

张莉

（石家庄平安医院，河北 石家庄 050021）

0 引言

本文具体研究的内容为中西药联合应用处方中最常见的问题与解决方向，为了证明本次问题，我们将在石家庄一家XX 医院于2017 年6 月到2018 年6 月中所有的中西药联合应用处方共3000 张进行统计处理。并且将本次处理中常见的问题做出分析并寻找其解决方案。在本次收集到3000 张中西药联合，应用处方中有300 张为不合理处方占10%，其中不合理，处方情况包含了，无遵循辩证实质重复用药及用药与疗程不合理及中西药联合不合理。其中无遵循辨证施治不合理用药类型所占百分比最高达49%。重复用药不合理，占比为7.33%。用药疗程不合理，占比为17.33%。中西医药连用不合理，占比为26.33%，具体内容如下。

1 实验资料

1.1 本次实验我们将收集2017 年6 月至2018 年6 月在平安医院，所有中西药联合应用处方共3000 张进行收集。将这3000 张中西药联合应用处方进行系统的分析，包括科室的分布，联合应用中药物的种类以及使用该药物的合理性进行系统的分析。并找出在处方中出现的问题进行分析并统计，最终找寻其相应的处理方法。

1.2 在本次实验的过程中所收集出的3000 张中西药联合应用处方均为我院所开具，并且未保证患者信息，有专门人员进行统计并分析。

2 实验结果

2.1 在本次收集的3000 张中西药联合应用处方中，300 张为不合理应用处方占据所有处方中的10%，并且经过统计和分析，我们发现在中西药联合应用处方中出现的常见问题有中西药联合应用不合理，中西药配伍不合理，中药中某种成分与西药中的成分相互排斥，西药中的某种成分与中成药之间的某种成分相互排斥，以上为本次实验中不合理处方常见问题，见表1。

表1 中西药联用不合理情况

在本次实验中所发现的300 张不合理处方中，其中不合理处方情况包含了以下4 种，无遵循辨证施治，重复用药及用药与疗程不合理及中医药连用不合理。其中无遵循辩证施治所占比例最大为49%，而中西药联用不合理，占26.33%，用药疗程不合理，占17.33%，重复用药占7.33%。

通过调查发现许多中西药联用处方中出现中西药配伍不合理的情况，其中与西药作用情况比较多的成分有单身大黄黄酮等具体中成药种类，有布长脑心通胶囊，参松养心胶囊，复方丹参滴丸，牛黄解毒片牛黄，清胃丸心宝丸，麝香保心丸加味逍遥丸，双黄连口服液，喜炎平注射液。以上为常见与西药发生，不合理配伍的中成药种类，见表2。

表2 中西药配伍不合理情况

并且我们在通过统计时发现一些中西药联合应用处方中还出现了药效学相互作用的情况，其中降低疗效的处方有150 例，占57.32%，增加不良反应的处方有103 例，占41.73%，而降低疗效，增加不良反应的处方有45 例，占21.55%。

2.2 本次实验与统计有专门的项目组进行监督，保证实验的准确性。

3 结果讨论

3.1 面对当前所发生的中西药，联合应用不合理的现象是我们需要进行以下几个方式来解决该问题。①提高医护人员的业务素质。即使是已经工作许多年的医生，也可能存在经验不足的情况，所以千万不可懈怠在工作岗位上依然要保持学习的习惯，提升自我的知识储备量，并且可以参加专业培训，或者是与其他工作人员进行经验交流或者是业务学习的方式来了解关于中西医药联合应用的理论知识的同时，要熟知中药与西药有什么相同处有什么不同处，同时药师需要在临床医学工作中对于其他医师进行中西药合理应用的指导，并且刚出现一些不能够确定时可以开展讨论并在正时候在给予用药，病人出现其他不良情况的发生[1]。②建立监管体制。正确的使用中西药联合治疗，可以提高药效并且减短换车，服用药物的疗程，对于患者有很大的好处，但是由于一些患者在看病时不仅看了中医还看了西医，而良者开具的药方又不同，患者在没有相关知识情况下选择盲目遵从，同时使用两种药物，而导致了药物的不合理使用[2]。还有患者在同时服用这两种药物的情况下，还服用了自行购买的药物进而提高了这两种药物的不合理的使用，提升了不良反应发生的概率。所以在医生对患者进行进一步的了解，例如询问患者的用药时以及过敏史同时需要对患者进行健康宣教，指导其如何使用药物，同时不可以服用其他药物，以免增加药物毒性，而药师在进行配方审核时需要严格注意并且提出相关建议[3]。③建立管理制度。医生需要对于中医药的理论有一个进一步的了解，并且在临床用药中进行辨证施治，了解其治病的精髓，并且对于中成药的各种成分有着相关的了解，并积极发挥其自身的优势。而药师在对于医嘱进行审核时，需要进行认真审查，详细的对患者进行用药指导与患者什么药可以吃，什么药不可以吃，并且要求患者及时进行反馈。在药师发现有不合理用药信息时需要对药方进行审查并且及时通知。

3.2 正确的使用中西药联合可以提高药物的疗效减少患者服用药物的疗程，但是由于双方药物自身的复杂性，所以导致决定也变得复杂，如果不正确的使用中西药联合，不仅会导致药物疗效降低，还有可能会发生毒理作用，所以更应该进行高度重视，减少不良中西药联合情况的发生，并且减少医疗事故的发生[4]。同时是否正确的使用中西药联合处方，对于该医院的医疗质量，有着相关的影响，所以更应该提起重视，积极发挥中西药联合处方的合理性，避免不合理配伍，控制毒副反应[5-6]。

4 结论

通过调查结果，我们可以发现在临床应用中中西药，联用不合理处方的情况确实有发生，所以我们更应该注意该问题。我们需要提升医院药师对于用药处方合理性的重视，并且提高相应的知识水平，发挥中西药合理配伍的优势，并且避免不合理配伍的情况发生，提高治疗疗效，并且控制相应的不良反应，与此同时提高医务人员的素质，并且提升相应的医疗质量，改善不良医患关系，对于药师应用中西药联合应用处方时需要更加了解药物的使用方法。并且在教育人才方面要引进新的教育方式，提升对于中西医要联合应用处方的理解能力以及对于药物的相关了解提升自身的知识储备以及相关素质。