10-0 尼龙缝线在眼睑、颜面部裂伤中的创新应用

李晓，何叶，李国庆，王林洪

（1.华北理工大学，河北 唐山 063000；2.华北理工大学附属医院 眼科，河北 唐山 063000；3.天津医科大学眼科医院，天津030000；4.新疆生产建设兵团第九师医院 眼科，新疆 塔城 834600）

0 引言

眼睑及颜面部是暴露于体表的部位较易受伤，外伤愈合后难免出现瘢痕组织的存在，随着患者审美及求美要求的提高，眼睑及颜面部外伤的美容修复的要求愈加强烈[1]。基层临床工作中颜面部外伤常被送到急诊科就诊，在局部浸润麻醉下进行清创缝合，术后留下明显的瘢痕影响美观[2]，因此探究新的缝合方法及缝合材料显的十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016 年1 月至2016 年12 月在新疆生产建设兵团第九师医院眼科接诊眼睑及颜面部外伤95 例，实验组手术显微镜下应用10-0 尼龙缝线修复48 例；对照组选取同期在我科门诊应用7-0 非可吸收缝线进行缝合的47 例。入组标准：①眼睑及颜面部裂伤生命体征平稳能满足显微镜在精细缝合的患者；②患者及家属同意尝试新的缝合材料的患者。排除标准：①眼睑及颜面部裂伤,伴有结膜裂伤、眼球穿透伤的患者；②动物抓咬伤需要特殊处理的患者；③瘢痕体质的患者；④缺损面积较大需制作皮瓣的患者；其中男60 例，女35 例。年龄在1-53 岁。两组手术均由同术者完成，术后6 个月后对实验组和对照组由同一高年资医师用温哥华瘢痕评价量表对瘢痕进行定量评价[3]。该研究符合赫尔辛基宣言的伦理标准，并通过新疆生产建设兵团第九师医院伦理委员会批准，在治疗前对所有患者及家属进行术前谈话并签订知情同意书。

1.2 方法。术前评估：受伤原因、部位、时间、污染程度，且完成必要的辅助检查，复合伤时排除危机生命情况的发生[4]。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备：眼科显微器械、1:200000 盐酸去甲肾上腺素、盐酸利多卡因、7-0 非可吸收缝线、爱尔康10-0 尼龙线。

1.3.2 手术操作：彻底清创，局部止血、去除坏死组织，眼睑及颜面部血运丰富，尽量少或不剪除剪除皮瓣，最大程度保留原皮瓣完整[5-6]。2%利多卡因局部浸润麻醉必要时加用盐酸去甲肾上腺素[7]，对张力较大的裂伤可首先采用7-0 非可吸收缝线进行间断缝合肌层，减少张力，后用10-0 尼龙缝线间断缝合皮肤组织，对张力较小的裂伤直接用10-0 尼龙缝线缝合皮肤组织。

1.3.3 温哥华瘢痕评价量表评价：术后6 个月时对所有患者用温哥华瘢痕评价量表进行评分计算得分，从皮肤色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒等方面进行评价。

1.4 统计学分析。用SPSS 22.0 统计软件对上述资料进行分析，对I 期愈合率情况采用χ 2 检验，P＜0.05 两组差异具有统计学意义；对受伤时间进行秩和检验，P＞0.05，两组差异不具有统计学意义；对温哥华瘢痕评价量表数据进行分析，数据符合正态齐性，t 检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

颜面部裂伤情况（见表1），I 期愈合的标准是瘢痕细小呈线性愈合，无凸起、无痒痛，达到美容修复效果，实验组I 期愈合率95.83%，对照组I 期愈合85.10%。温哥瘢痕评价量表：实验组（Mean+SD）（3.67±0.907）、对照组（Mean+SD）（5.04±1.250）。

表1 颜面部裂伤情况（n，%）

3 讨论

随着眼睑及颜面部裂伤患者求美的需求日益增加，因此探索新的缝合材料精细的修复眼睑及颜面部，减少术后瘢痕的形成方面而言显的十分必要。缝线的直径是影响切割力的大小的因素之一，细小的缝线能够达到满意的效果，10-0 尼龙缝线较7-0 缝线而言具有更小切割力。手术显微镜具有肉眼不可比拟的优势，能够在可视的情况下处理裂伤的组织、清理异物更加彻底。手术显微镜下用10-0 尼龙缝线精细的修复伤口，可视的情况下处理筋膜层、筋膜下层能最大程度减少深层腔隙的形成，肉眼下用7-0 非可吸收缝线分层对位缝合时，由于层间的解剖结构难以判断和术中出血的原因影响术中操作，不能最大程度减少张力[8-11]。

瘢痕是创伤损伤过程中的必然的产物，瘢痕组织主要由胶原蛋白、成纤维细胞、新生血管和胶原沉积所致。关于瘢痕的治疗方法层出不穷，如手术治疗、放射治疗、类固醇类药物、压力治疗等，而早期精细的修复无疑是最恰当、最经济的方法[12-13]。从对两组I 期愈合率、术后6 个月温哥华瘢痕评价评分来看，手术显微镜镜下利用10-0 尼龙缝线修复眼睑及颜面部裂伤有明显优势。