声带白斑临床病理特征与咽喉反流的初步观察探讨

沈忱

（东台市中医院，江苏 东台 224200）

0 引言

在临床中声带白斑存在恶变倾向，该病为多因素造成，其中咽喉反流是一种潜在的发病因素，且目前有调查资料显示该因素呈上升趋势[1]。为进一步研究声带白斑的临床特点，为疾病的诊断治疗和预后提供更为合理的参考依据，本次研究选择100 例声带白斑患者作为观察对象，就声带白斑临床病理特征与咽喉反流进行探讨分析。

1 资料和方法

1.1 研究资料。选择2017 年2 月至2019 年2 月我院接收的声带白斑患者100 例作为研究对象，其中有男85 例，女15 例；年龄在21-67 岁，平均（43.12±3.11）岁。所有患者和其家属都在知晓本次研究目的和意义，愿意配合完成研究。排除肝肾功能和心肺功能严重异常患者、合并其他血液性疾病患者、存在器质性疾病患者、中途因自身原因退出研究者。

1.2 方法。收集患者临床资料，借助于世界卫生组织中心制定的头颈病理学分裂标准对患者病变情况实施分型，分析患者年龄特征、临床症状、是否有烟酒嗜好、咽喉反流情况等，如果患者每天吸烟或者饮酒＞1 年则表示其存在长时间吸烟史或者饮酒史。所有患者均实施电子喉镜检查和病理活检，对其喉部病变位置、反流特征以征进行评价。借助于咽喉反流症状指数量表、咽喉反流体征量表对患者各症状情况实施评价。

1.3 统计学软件处理分析。利用统计学软件SPSS 19.0 对数据予以处理和分析，其中计量资料使用均数±标准差表示，即（），以t 比较检验；计数资料使用百分率（%）表示，以比较检验，结果P＜0.05 说明有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理特征。经分析，100 例声带白斑患者中有60 例为黏膜慢性炎症或者鳞状上皮单纯增生，所占比重为60.0%；轻度异型患者17 例，所占比重为17.0%，中度异型患者8 例，所占比重为8.0%，重度异型增生或者原位癌15 例，所占比重为15.0%。经调查，100 例患者中有62 例患者存在长时间吸烟史，有33 例患者存在长时间饮酒史，同时有吸烟史和饮酒史的患者有29 例。大部分患者都是因声音嘶哑到院就诊治疗。经电子喉镜检查，有58 例患者为单侧发病，42例患者为双侧发病，100 例患者临床病理具体情况如表1 所示。

表1 临床病理分布情况（n，%）

2.2 咽喉反流特征。咽喉反流呈阳性有23 例，反流体征呈阳性有44 例。咽喉反流患者的症状表现以声嘶、持续清嗓、咽部异物感；反流体征主要有连合增生、声带水肿以及喉内黏液附着等。

3 讨论

在临床中声带白斑是一种声带黏膜上皮角化增生或者过度角化所致白色斑块疾病，多发生于成年男性，该病的发生和吸烟、缺乏维生素A/B、嗜酒或者喉慢性炎症等相关，多被认为是癌前病变，和喉癌的发生存在着密切的关系。在临床中多根据耳鼻咽喉科常规检查、组织病理学检查或者喉镜检查等进行方式鉴别，其诊断依据主要如下：①随着病变的发展患者声嘶症状逐步加重。②经喉镜检查可见声带表面或者其边缘有白色斑块或者斑片状病变，大部分是单个，其大小大概是数毫米。如果患者病变比较轻，则病变质地较软，同时边界清楚，相对于黏膜表面而言要稍微高一些；如果患者病变较为严重，则呈疣状或者颗粒状。③通过大量的临床实践研究发现，在对声带白斑进行鉴别诊断的时候，应注意和声带囊肿区别，若喉炎声带附着有比较粘稠的分泌物，则要注意和声带癌区别。

声带白斑病理类型存在的差异比较大，一般包含炎性、单纯增生改变、浸润癌或者癌前期病变（即异型增生）。相关文献报道表示，正常鳞状上皮发展到鳞状上皮癌的时间比较漫长，且受多因素影响，在该过程中，一些病例可能会发生可逆变化；而一些病例的病变会长时间存在；部分病变虽然接受了随诊和治疗，但是依旧可发展成浸润癌[2]。故在声带白斑的临床治疗中研究白斑病变病理特征和诱发因素是关键。通过大量的临床实践研究和文献报道发现，声带白斑病理表现多数是良性或者炎性改变，个别存在异型增生恶变风险，甚者还可发展成浸润癌[3]。有资料显示，声带白斑恶变发生率在1%-39%，无异型或者是轻度异型患者发生恶变的概率为2%-11%，而中度患者大概有6%-26%转变成癌[4]。对此，在声带白斑的诊断治疗中需要特别注意病理类型的鉴别，经病理检查如果是炎症或者单纯增生良性改变，则要注意控制易感因素，有效进行抗反流治疗，以防进行手术而产生创伤。如果是异型增生，尤其是中度、重度异型或者原位癌等则需要及时进行治疗，同时加强随诊。如果已经确定是癌变，则需采取抗癌治疗。

本次研究结果显示，大部分声带白斑患者都是男性，因此在临床实践时需要特别注意高龄男性声带情况，可将其作为高危因素考虑。声带白斑的发生可能和吸烟、发音损伤、病毒感染、反流以及吸入刺激性物质等相关，其中烟酒嗜好是引起声带白斑的一个主要因素[5]。本次研究结果也显示，62 例患者存在长时间吸烟史，有33 例患者存在长时间饮酒史，同时有吸烟史和饮酒史的患者有29 例。在声带白斑的临床中，大部分患者都是因声音嘶哑到院就诊，症状表现无典型性，因此病程差异判定难度很大。本次研究经电子喉镜检查，有58 例患者为单侧发病，42 例患者为双侧发病。目前关于反流因素是否是引起喉癌前病变、喉癌的一个独立因素还存在着很大的争议，有报道表示，反流物中的很多成分都会刺激到机体的声带黏膜上皮，比如胃酸或者胃蛋白酶等，造成声带黏膜异型增生或者发生癌变[6]。本次研究结果显示，咽喉反流呈阳性有23 例，反流体征呈阳性有44 例。咽喉反流患者的症状表现以声嘶、持续清嗓、咽部异物感；反流体征主要有连合增生、声带水肿以及喉内黏液附着等，由此可见，咽喉反流与声带白斑的发生可能存在一定的关系，但是不是造成病变发展或者癌变的一个主要因素还需进一步进行观察分析。

综上言之，在诊断和治疗声带白斑时，应结合患者自身实际情况、是否有烟酒史、咽喉反流等特征，实施多方面的检查，进一步为治疗提供合理且有效的参考依据。