腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察

季风存，孙焕乐，郎超

（山东潍坊阳光融和医院，山东 潍坊 261000）

0 引言

肝胆结石属于常见的肝胆系统疾病，按照结石存在的部位和化学成分可以分为多种类型，但是每种类型结石均会令患者出现发热等临床症状，如果患者未得到及时治疗可能会导致肝硬化，开腹手术为传统的肝胆结石治疗方式，近年来随着微创医疗技术的发展，腹腔镜微创治疗开始被应用在肝胆结石治疗中。为此，本文选择在2018 年到我院接受治疗的肝胆结石患者100 例，分析腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料。本文选择在2018 年到我院接受治疗的肝胆结石患者100 例，分为实验组和对照组两组，每组50 例患者。实验组中，男26 例，女24 例；年龄在25-70 岁，平均（46.81±3.21）岁，结石位于胆管患者12 例，结石位于胆总管患者13 例，结石位于胆囊患者13 例，结石位于肝总管患者12 例；对照组中，男25 例，女25 例；年龄在26-72 岁，平均（47.21±3.15）岁，结石位于胆管患者13 例，结石位于胆总管患者12 例，结石位于胆囊患者13 例，结石位于肝总管患者12 例。

1.2 实验方法。针对对照组患者应用传统开腹手术治疗方式，针对实验组患者应用腹腔镜微创治疗方式，具体如下。两组患者均进行了术前禁食，以及抗感染治疗、输液治疗等常规治疗，均进行了CT 及B 超检查，以此来明确患者体内的结石位置和数量，在术前均需要建立人工气腹，并将气腹压设定为12 mmHg。

1.2.1 传统开腹手术治疗方式：针对传统开腹手术治疗患者，应用硬膜外全身麻醉方式，选择在患者右肋骨下方或者是右上腹行1.0-1.5 cm 的切口，游离与肝胆系统无关的系统和组织之后，通过CT 及B 超检查图像确定胆结石位置之后，将结石取出；如果患者的胆囊结石较多，还需要将胆囊切除，并用胆道镜检查，确认结石全部取出；在患者胆总管切口位置处留置输尿管，同时用浓度为0.9%的生理盐水清洗手术部位，随后关闭腹腔。患者在接受手术之后，需要进行抗生素治疗和营养支持治疗[1-3]。

1.2.2 腹腔镜微创治疗方式：针对腹腔镜微创治疗患者，应用气管插管全麻麻醉方式，需要在患者锁骨、右肋缘、剑突下中线位置处选择穿孔位置，同时穿孔位置要与患者胆总管将近，并保持垂直关系；在进入到患者腹腔内后，需要解剖胆囊三角，分离胆囊动脉、胆囊管，在胆囊动脉近端位置处放置可吸收夹，在胆囊动脉远端位置处放置钛夹，同时将患者的动脉离断；在近患者胆管端的胆囊管位置处放置可吸收夹，以免在手术过程中，出现胆囊小结石进入到胆总管中的情况；解剖十二指肠韧带，选择在患者胆总管前臂无血管区域和胆囊管肝总管位置处行1.0 cm 的纵形切口，将胆道镜放置到患者腹腔内，随后用取石网篮取出结石，较小的结石可以用取石钳取出，并用胆道镜检查，确认结石全部取出[4-6]。结石取出后，用浓度为0.9%的生理盐水清洗手术部位，放置T 管，应用无损伤线缝合胆总管，在缝合过程中需要密切关注胆总管知否会渗漏处胆汁，如果存在泄漏情况需要缝合到不泄露为止，留置腹腔引流管。患者在接受手术之后，需要进行抗生素治疗和营养支持治疗，患者麻醉消退之后才能拔除导尿管，术后2-3 天后拔除腹腔引流管，8 天后拔除T 管；术后3 周，患者需要再次接受T 管造影检查，来检查体内是否还残留结石，如果发现有结石残留，需要通过T 管瘘管取出残留结石。

1.3 观察指标。本次实验选择两组患者的并发症发病率、手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间为观察指标。

1.4 数据处理。本次统计学处理使用SPSS 19.2.0 软件，计数资料以率（%）表示，采取卡方检验法，计量资料以（±s）表示，采取t 检验法。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发病率统计结果。实验组患者的并发症发病率低于对照组患者，详见表1。

表1 并发症发病率调查表[n（%）]

2.2 统计结果。实验组患者的手术出血量少于对照组患者，手术时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组患者，详见表2。

3 讨论

表2 手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间调查表

表2 手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间调查表

项目 手（术m时in）间 手（术m出L血）量肛门间排（h气）时 住院时间（d）（实n验=5组0） 55.32±10.41 42.35±3.24 31.32±12.14 7.32±3.35（对n照=5组0） 75.32±11.23 200.24±42.34 58.36±13.24 14.63±3.45 t 7.62 24.32 10.41 9.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

肝胆结石常见的临床症状有发热、黄疸、胸背部胀痛等，病情严重程度和结石数量和所处位置相关，并且也会出现不同的临床症状，同时病变范围较为广阔，这些都增加了肝胆结石的治疗难度，主治医师也需要结合患者的具体情况，为其制定针对性治疗方案。

开腹手术属于传统的肝胆结石治疗方式，在手术过程中需要切开患者的胆总管才能明确结石的位置，随后再将结石取出，此手术方式对患者的创伤较大，这会增加患者的疼痛感和治疗依从性，并且较为容易出现术后并发症，不利于术后恢复。同时，开腹手术受到手术视野等因素的影响，容易出现结石不能全部取出的情况，这表示患者可能需要接受二次手术，更加增加了患者的痛苦[7]。相比较开腹手术而言，腹腔镜微创手术对患者的创伤较小，手术出血量较小，这样可以提高手术安全性，同时在腹腔镜下手术视野可以扩展，因此节约了手术时间，还能提高结石一次性清除率，避免了进行二次手术，还能够避免对患者的肝胆组织造成损伤[8]。同时，由于患者对微创手术产生的应激反应较少，因此可以有效的避免术后切口留下瘢痕，这不但有利于患者的术后恢复，还能提高减轻手术伤口对患者美观的影响，减轻患者心理负担，并且可以缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担。本次实验中，实验组患者的并发症发病率低于对照组患者，手术出血量少于对照组患者，手术时间、肛门排期时间、住院时间短于对照组患者，这表示腹腔镜微创治疗肝胆结石患者具有十分显著的效果，能够减少患者并发症发病情况，有利于患者术后康复。