ERAS 在小儿心脏外科手术围手术期应用的效果分析

樊舒梅

（江苏省连云港市第一人民医院 通灌院区手术室（二），江苏 连云港 222000）

0 引言

近年来小儿心脏病发病率呈增长趋势，给患儿及家属带来了沉重的负担，严重影响了其生活质量。由于小儿年龄、生理等各方面还没有发育完善，且容易对治疗产生抵触情绪，临床上多采用的治疗方式应用效果及预后均尚不理想。因此，需针对该病患儿采取有效的护理措施[1-2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015 年5 至2018 年5 月于我院心脏外科行手术治疗的60 例患儿，并随机分为两组对照组和观察组各30 例。对照组中男18 例，女12 例；平均年龄（6.4±1.2）岁，平均心肺转流时间（44.2±4.6）min，平均阻断时间（23.5±3.2）min。对照组中男16 例，女14 例，平均年龄（6.6±1.5）岁，平均心肺转流时间（45.6±3.9）min，平均阻断时间（22.7±4.5）min。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：①经临床检查确诊并且符合心脏外科手术适应证；②年龄3-12 岁；③家属知情同意并签署知情同意书；④临床资料完善。

1.2.2 排除标准：①伴有其它并发症；②伴有精神系统病变或血液系统病变；③身体状况差，不能耐受治疗；④治疗依从性差。

1.3 研究方法

1.3.1 入院心理护理病房护士到病房探望患儿，通过探望家人了解患儿的情况和日常习惯，用耐心温和的语言与患儿建立良好关系，有效地沟通以降低患儿不良情绪风险，避免患儿产生治疗抵触心理。手术室护士术前1 天到床边进行访视，帮助患儿缓解术前不良情绪，指导患儿家属积极进行术前准备。

1.3.2 饮食护理积极与患儿家属沟通，指导其配合患儿进行术前的饮食护理，控制好喂养时间，注意于术前24 小时进行禁食。术前适当补液，避免较长等待导致患儿出现虚脱、低血糖、脱水等不良反应。

1.3.3 体温护理注意对患儿进行体温保护，保证手术前后体温保持在正常范围。在操作过程中，室温保持在23℃左右。操作台上覆盖温毯，输液输血及冲洗时，可加热至37℃。术中及术后对患儿进行保温措施，可有效减少术后并发症。

1.3.4 快通道麻醉将小剂量阿片类药物与短效麻醉和镇痛药结合用于麻醉。麻醉后安排进入重症监护室进行观察，患儿头略偏向一侧并连通呼吸机，取平卧体位。根据病情调整患儿插管后给予镇静剂的剂量，减少患儿停留在重症监护室的时间，将导管于术后5 小时左右取出，同时防止患儿发生误吸。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑及抑郁评分评估两组患儿护理前后的焦虑及抑郁情况，采用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑评分，采用抑郁自评量表（SDS）进行抑郁评分。

1.4.2 护理满意度评分：针对护理质量，邀请患儿家属进行护理满意度评分，满分为100 分，分数越高，说明护理满意度越好。

1.4.3 拔管时间及住院时间比较：统计两组患儿术后拔管时间及住院时间。

1.4.4 手术配合度比较：观察两组患儿在治疗过程中手术配合情况，分为较好配合、能配合、不配合三个等级。总配合度=较好配合率+能配合率。

1.5 统计学分析。用SPSS 19.0 分析数据。计量资料用（±s）表示并行t 检验。以%表示计数资料并行检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿焦虑及抑郁评分比较结果显示，治疗前两组患儿焦虑及抑郁评分无显著性差异（P＞0.05），评分均有所下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患儿焦虑及抑郁评分比较

表1 治疗前后两组患儿焦虑及抑郁评分比较

组别 n 焦虑评分 抑郁评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 37.36±5.27 33.43±4.21 39.21±5.89 36.29±4.58对照组 30 37.51±5.32 23.92±4.62 39.58±5.02 26.19±3.66 t - 0.193 5.214 0.232 5.167 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿拔管及住院时间比较结果显示，观察组患儿拔管及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿手术配合情况。结果显示，观察组患儿手术总配合度为，明显高于对照组的（P＜0.05），见表3。

表2 两组患儿术后拔管时间及住院时间比较

表2 两组患儿术后拔管时间及住院时间比较

组别 n 拔管时间（h） 住院时间（d）观察组 30 4.3±0.2 7.9±2.1对照组 30 12.5±1.3 12.4±3.6 t - 6.322 4.891 P - ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患儿手术配合情况[n（%）]

2.4 两组患儿住院期间家属对护理满意度的评分比较。观察组满意度评分平均为（97.58±2.52）分，明显高于对照组的（82.19±5.44）分，差异具有统计学意义（t=5.194，P＜0.05）。

3 讨论

目前，虽然小儿心脏外科手术已随着医疗技术的发展而不断进步，但由于儿童身心发育未完全，容易在接受治疗的过程中产生焦虑、恐惧等抵触情绪，使得以往的临床治疗所取得的效果不佳，为了促进手术患者快速恢复、降低患者术后并发症以及减少患者的住院时间和医疗费用，一种新型护理理念—加速康复外科理念由此建立，该理念将多学科知识联合应用于患者的围手术期护理，主要包含麻醉、镇痛和围术期护理等的一系列综合措施[3]。

加速康复的概念目前已被广泛应用于多学科领域。心理护理则是其中非常重要的一部分[4]。在接受心脏手术的患儿中，术前抑郁和焦虑是难以避免的。在了解患儿的基本临床资料的基础上，为缓解患儿面对治疗的消极情绪，提高治疗依从性，为儿童提供舒适的治疗环境，可由护士与患儿及家属建立一种亲密和谐的关系，以便于进行有效沟通。术前饮食护理的禁食过程中，仅于术前给予患儿补充适量液体，既能缩短和限制透明液体摄入的时间，又能降低儿童发生低血糖、虚脱等不良反应的风险。快通道麻醉时，但对于不耐受插管的患儿可根据病情随时调整镇静剂剂量，以提高对患儿的麻醉效果，使患儿在术后早期恢复正常状态[5]。

本研究从心理及饮食等多方面联合多学科理论给予了患儿加速康复外科护理。结果显示，护理后观察组患儿的焦虑及抑郁评分均明显低于对照组（P＜0.05），拔管时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），手术配合率及家属对护理的满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结果表明，加速康复外科理念护理在小儿心脏外科中的应用效果显著。