腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术与传统开腹手术的疗效对照分析

陈霞

江苏省盱眙县人民医院妇产科，江苏盱眙 211700

卵巢囊肿是一类多发的妇科疾病， 不同年龄阶段都有发病风险，对于确诊的卵巢囊肿，主要以手术切除治疗为主，以往多实施开腹手术切除治疗，虽然能够将病灶组织切除，不过手术创伤明显，术后会有明显并发症，且容易影响患者卵巢功能，甚至导致患者生育能力受影响[1-2]。当前因为医学技术的进步以及微创理念的深入， 腹腔镜手术成为外科手术中应用广泛的术式， 腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术创伤减轻，安全性提升，对于促进患者术后康复有重要意义[3-4]。 该研究以该院2015 年1 月—2019年5 月62 例良性卵巢囊肿患者为研究对象，具体对比腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术与传统开腹手术的不同效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以该院收治的62 例良性卵巢囊肿患者为研究对象，（1）纳入标准：①符合卵巢囊肿诊断标准[5]；②证实为良性病变；③无手术禁忌证；④无卵巢手术史；⑤签署知情同意书，获得伦理委员会批准。 （2）排除标准：①恶性病变；②有麻醉禁忌证；③有认知障碍；④术前半年有性激素使用史。 按照随机数字表法分为两组， 观察组31 例， 年龄34～55 岁，年龄平均（42.63±6.90）岁；卵巢单纯性囊肿11例，卵巢良性畸胎瘤12 例，卵巢子宫内膜样囊肿8 例。 对照组31 例，年龄36～57 岁，年龄平均（44.29±7.32）岁；卵巢单纯性囊肿13 例，卵巢良性畸胎瘤11 例，卵巢子宫内膜样囊肿7 例。 两组年龄、囊肿类型差异无统计学意义(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术剥除治疗， 进行连续硬膜外麻醉，常规方法下剥除卵巢囊肿，囊肿壁剥离后，通过2-0 可吸收线进行连续缝合修复， 保证卵巢形态正常，术后给予导尿管留置，通过抗生素常规抗感染。

观察组实施腹腔镜下剥除术治疗， 实施气管插管全身麻醉，左一个切口在脐轮下，长度为1 cm，穿刺后完成气腹建立， 气腹压力控制在11～13 mmHg。 将30°镜体置入，完成两下腹穿刺后，相应将5 mm、10 mm 穿刺套管置入， 并插入腹腔镜器械实施手术操作。 体位保持头低臀高，利用腹腔镜对盆腹腔情况进行全面探查，对于存在粘连的患者先实施电凝处理。 通过单极电钩将囊肿表面包膜灼开一小裂口， 从囊壁与卵巢皮质间隙将囊肿慢慢分离，通过弯钳将裂口扩大，结合应用锐性方法、钝性方法进行瘤体分离处理[6-7]。 剥除瘤体后，在基底部通过5-0 可吸收线实施间断缝合。 操作注意进针以及出针均紧贴卵巢皮质之下，注意不穿透卵巢表层[8]。 对于囊肿破裂的患者，马上将囊液吸净，并多次实施冲冼。 将囊肿壁剥离后利用自制乳胶袋取出剥除物。 缝线结置于卵巢内面，透明质酸钠涂抹于创面，手术结束。

1.3 评价指标

手术情况：记录比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后1 d 最高体温水平、住院时间。

卵巢功能：分别在术前、术后1 个月测定两组雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，分别在术前、术后1 个月收集患者月经周期第2 天清晨空腹状态下肘静脉血液3～5 mL，通过化学发光测定仪进行测定。

妊娠情况：比较两组患者首次妊娠时间、妊娠成功率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组接受腹腔镜手术后的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量、术后1天最高体温低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 卵巢功能

术前观察组E2、LH、FSH 水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 个月观察组与对照组E2 均有下降，LH、FSH 水平均有升高，观察组E2 明显高于对照组，LH、FSH 明显低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表1 两组患者接受不同手术治疗后手术情况比较（x±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between two groups of patients after different surgical treatments (x±s)

表2 两组患者手术前、手术后卵巢功能变化比较（x±s）Table 2 Comparison of ovarian function changes before and after surgery in both groups (x±s)

2.3 妊娠情况

观察组术后妊娠成功率高于对照组， 术后妊娠开始时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后妊娠开始时间及妊娠率比较Table 3 Comparison of pregnancy start time and pregnancy rate between the two groups

3 讨论

卵巢是女性非常重要的一类性器官， 是女性重要特征[9]。 腹腔镜的应用能够对卵巢情况进行直接观察，同时对盆腔中存在的其他疾病进行诊断治疗， 能够清晰观察到盆腔小病灶，减轻类似开腹手术的创伤，避免患者因为明显创伤出现明显不良心理状况[10-11]。

该研究观察组通过接受腹腔镜下剥除术治疗， 结果显示患者手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后1 d 最高体温低于对照组（P＜0.05），证实相较于传统开腹手术治疗，腹腔镜剥除术治疗能够提升手术治疗效果，提升手术安全性，且对于患者术后康复有良好促进作用。 该研究观察组治疗后卵巢功能指标E2 水平为（123.85±22.26）mmol/L，明显高于对照组（78.26±17.34）mmol/L，LH、FSH 水平分别为（9.16±3.53）IU/L、（7.75±3.28）IU/L， 明 显 低 于 对 照 组 （11.93±3.76）IU/L、（9.79±3.56）IU/L， 类似研究显示[12]， 观察组术后1 个月FSH、E2、LH 分别为 （9.75±0.98）nIU/mL、（96.71±10.05）pg/mL、（9.76±0.87）nIU/mL， 均优于对照组 （14.15±2.16）nIU/mL、（73.54±8.17）pg/mL、（14.08±1.95）nIU/mL，该研究结果与之存在一致性， 提示腹腔镜剥除术治疗对患者卵巢功能有良好维持作用，能够减轻手术对卵巢的损伤、功能的影响。 观察组术后妊娠成功率为70.97%， 高于对照组45.16%，术后妊娠开始时间为（15.38±4.19）个月，短于对照组（21.38±5.42）个月，提示腹腔镜剥除术的实施较传统开腹手术更能够促进患者有效妊娠， 且能够缩短患者术后妊娠开始时间。

综上所述， 腹腔镜下剥除术治疗良性卵巢囊肿的效果要明显优于传统开腹手术，能够获得更好的手术效果，改善卵巢功能，提升妊娠率，有良好应用价值。