内镜下可反复开闭金属夹在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中的应用价值分析

朱洪春，李美姗，吕士红，杨白婧

牡丹江医学院附属第二医院消化内科，黑龙江牡丹江 157000

消化道息肉为黏膜局限性增生、隆起而形成的肿物[1]。结肠息肉在日益成为消化内科的常见疾病， 且结肠息肉较容易发生癌变，目前在医学上内镜治疗的不断发展，也使得内镜下治疗的方式成为结肠息肉主要的治疗方式。但是术后患者的并发症较多， 其中最为常见的并发症为迟发性出血，在很大程度上影响了患者的康复进程。 且临床上针对迟发性出血的治疗方式并不完善， 治疗效果欠佳。应及时采取新的治疗方法。在目前医学上使用的金属钛夹中有一种型号可反复开闭。 经过相关研究证实止血性能很好。 所以该研究选取2016 年5 月—2019 年5 月该院收治的40 例结肠息肉的患者作为研究对象，对内镜下可反复开闭金属夹在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究选取该院收治的40 例结肠息肉电切术后迟发性出血患者作为研究对象，将其随机分为2 组，每组20例患者。 其中对照组男性患者11 例，女性患者9 例，患者年龄区间在19～60 岁，患者平均年龄（40.88±3.76）岁。 20例对照组患者中，15 例腺瘤患者， 炎性息肉患者2 例，增生性息肉患者3 例；观察组男性患者10 例，女性患者10例，患者年龄区间在20～61 岁，患者平均年龄（41.24±3.87）岁。20 例观察组患者中，14 例腺瘤患者， 炎性息肉患者3 例，增生性息肉患者3 例。 2 组患者的一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究纳入样本标准为：患者表现为便中带血；已通过肠镜诊断，病理报告明确；患者在短时间内进行过黏膜切除术治疗。 该次研究已排除其他影响干扰研究的疾病。 40 例患者知情且同意作为该次研究样本，该次研究已经通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

40 例患者均在术前进行禁食或少食等一系列治疗帮助患者排出清水样大便。 同时注意给予患者常规的检查。对照组使用常规止血钳进行止血治疗。 （使用型号：Olympus HX-610-090 配合HX-110LR-1 止血夹释放器使用。 ）给予患者止血治疗后继续给予术后常规治疗，确保患者体征正常。 观察组患者使用可反复开闭金属夹进行治疗，（使用型号：Boston Resolution）给予患者止血治疗后同样继续给予术后常规治疗，确保患者体征正常。 注重观察患者2 周大便颜色以及相关情况。 并告知患者避免剧烈运动等医嘱。

1.3 观察指标

观察2 组患者的止血率、大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间以及住院时间等相关的指标， 并将其进行对比分析。 其中及时止血率指的是5 min 内及时止血，没有发现活动性出血。 有效止血指的是术后没有出现便血等问题，经过再次检查没有发现活动出血的情况。 彻底止血指的是患者经过治疗7 d 没有再次出现出血的情况。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，.05 为差异有统计学意义。

P＜0

2 结果

2.1 2 组结肠息肉电切术后迟发性出血患者止血率对比

在该次研究当中，2 组患者在接受治疗后，2 组患者止血率的数据具有显著差异， 观察组患者及时止血率为100%，有效止血率为95%，彻底止血率为90%；对照组患者及时止血率为85%，有效止血率为70%，彻底止血率为65%；2 组患者数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组结肠息肉电切术后迟发性出血患者止血率对比[n(%)]Table 1 Comparison of hemostasis rate in patients with delayed bleeding after 2 groups of colon polypectomy[n(%)]

2.2 2 组结肠息肉电切术后迟发性出血患者手术后相关指标对比

在该次研究当中，2 组患者在手术治疗后，2 组患者的相关手术指标具体数据如下：观察组20 例患者中，大便潜血转阴时间（2.23±0.15）d，肠鸣音复常时间（5.43±1.06）d，住院时间（8.72±0.11）d；对照组20 例患者中，大便潜血转阴时间（4.59±0.35）d，肠鸣音复常时间（7.75±0.13）d，住院时间（9.65±1.13）d；2 组患者大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间以及住院时间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组结肠息肉电切术后迟发性出血患者手术后相关指标对比[（x±s），d]Table 2 Comparison of postoperative indexes of patients with delayed bleeding after 2 groups of colon polypectomy[(x±s)，d]

3 讨论

随着社会不断发展，受多种因素的影响，结肠息肉患者越发常见， 且容易引发癌变， 严重危害患者的生命健康。 由此引发医者关注，在周沈之[2]的结肠息肉患者的临床病理及内镜检查分析的研究中更是表明了结肠息肉和结肠癌的关系是密不可分的， 其中腺瘤性息肉被认为是癌前病变的状态。 而在陈翀等人[3]的内镜下诊治结肠息肉373 例临床分析研究中指出腺瘤性息肉患者人数占绝大数。 目前临床上对于结肠息肉的治疗多采取内镜下治疗的方式。 但是患者进行治疗后常常出现迟发性出血、穿孔等一系列不良反应。 有研究表明结果表明：一般情况下根据结肠息肉患者的病情情况的不同， 比如结肠息肉的大小、息肉的形态、息肉所在的部位以及息肉病理类型的不同， 在进行内镜下切除术后出现迟发性出血的发生率会有所不同[4]。 张凯军等人[5]在内镜下大肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析的研究中， 表明迟发性出血概率6.1%。 在黄杰等人[6]对于结肠息肉EMR 术后迟发性出血危险因素及内镜下治疗的探讨中也指出迟发性出血的多发性。 由此可见，寻找有效的治疗方式，安全有效地治疗迟发性出血问题是刻不容缓的。 对于在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中推荐使用可反复闭合的金属钛夹来进行治疗。 其原因在于新型可反复闭合金属钛夹是一种精准巧妙的机械装置， 可反复闭合金属钛夹在对于迟发性出血的治疗原理等同于外科中对于血管的缝合治疗方式。将血管闭合从而进行有效的止血。其作用原理是可反复闭合金属钛夹是利用反复闭合的特性， 对于活动性出血进行多次闭合处理， 可反复闭合金属钛夹的机械力将出血血管与周围组织压紧，阻断血流，治疗出血症状。目前已有研究证实可反复闭合金属钛夹能够对进行有效的止血。

与该研究相似的研究是内镜下可反复开闭金属夹在在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用研究[7]，该研究将研究样本随机分为对照组和观察组， 使用可反复开闭金属夹进行治疗的观察组的患者的相关止血率的治疗数据，明显高于对照组，与该次研究结果相似。 在该次研究当中，2 组患者在手术治疗后，2 组患者止血率的数据具有显著差异， 观察组患者及时止血率为100%，有效止血率为95%，彻底止血率为90%；对照组患者及时止血率为85%，有效止血率为70%，彻底止血率为65%；2 组患者数据差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组患者在手术治疗后，2 组患者的相关手术指标为观察组20 例患者中，大便潜血转阴时间 （2.23±0.15）d， 肠鸣音复常时间 （5.43±1.06）d，住院时间（8.72±0.11）d；对照组20 例患者中，大便潜血转阴时间（4.59±0.35）d，肠鸣音复常时间（7.75±0.13）d，住院时间（9.65±1.13）d；2 组患者大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间以及住院时间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

在陈碧茹等人[8]的内镜下可反复开闭金属夹在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中的应用研究中， 观察组30 例患者中， 及时止血的患者有30 例， 及时止血率为100%，有效止血的患者有28 例，有效止血率为93%，彻底止血的患者有27 例，彻底止血率为90%；对照组30 例患者中，及时止血的患者有26 例，及时止血率为87%，有效止血的患者有22 例，有效止血率为73%，彻底止血的患者有20 例，彻底止血率为67%；2 组患者数据差异有统计学意义（P＜0.05）；与该研究结果基本一致。

综上所述，在该次研究中，内镜下可反复开闭金属夹在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中的具有很高的应用价值，能够有效的对于迟发性出血进行治疗，加快患者康复的进程，值得在临床中推广使用。