多元化健康教育在血液透析患者的应用及效果

冯婷，张瑞玲，魏云彪，任雪梅

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁）

0 引言

血液透析是将患者体内血液引流出体外后，经带有透析器的体外循环装置，血液与透析液借透析膜进行水和溶质的交换，再回输至体内的过程，从而达到清除水和尿毒症毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的，是肾功能衰竭的主要治疗方法之一[1]。它是目前减轻肾功能衰竭症状的最有效解决办法。但由于患者的自我管理意识差，导致并发症发生率高，是护士所面临的巨大问题。由于受时间、空间的限制，且形式的单一性，导致健康宣教不能达到理想的状况。因此，本院于2019年1-7月对102例行进行多元化健康教育，取得良好效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

采用数字表法，将收治本院的102例行规律性持续血液透析患者随机分为两组，给予常规健康教育的50例患者为对照组，实施多元化健康教育的52例患者为观察组。纳入标准：持续血液透析治疗且行自体动静脉内瘘术者；患者血液透析时间＞3个月，每周行血液透析2-3次，每次3.5-4h；排除标准：患者有严重贫血、严重感染、肝功能异常、心功能不全、心律失常等。

1.2 多元化健康教育的方法

1.2.1 健康手册发放

根据透析患者的需要，以图文并茂、通俗易懂为原则，制定健康教育手册内容，主要包括饮食、运动、血管通路的观察、异常处理流程等，引导患者正面对待疾病。指导患者饮食需量化，例如：用控盐勺量化患者每日食盐量，每日肉类食物以患者自己手掌大小[2]。采用1∶1比例的图片，分别用如色彩鲜明的“红“黄”“绿”，红色图示告知患者禁止食用，黄色图示为限制食用，绿色图示的食物患者可食用[3]。

1.2.2 微视频播放

由于部分患者有视力问题，翻看一些文字问题比较困难，采用患者每日集中血液透析时，播放预先制作的健康教育微视频，同时，征集患者们的意见，不断改进，充实新内容。

1.2.3 建立微信群

每周二、四10:00-11:00集中由专科护士负责群内对患者问题的互动、咨询，解答以图文并茂传授正确的饮食习惯、运动方式、肢体功能训练等的指导，引导患者积极参与到自我管理中去。如有特殊情况，由责任护士一对一对患者进行指导。

1.2.4 肾友交流会

科室每季度定期举办一次“肾友会”，肾友之间相互熟悉该疾病的相关知识，让患者分享自我管理的经验、教训，树立战胜疾病的心得体会。

1.2.5 延续护理

孙晓媚学者研究表明[4]，正确的健康指导有助于避免血液透析高血压的发生。透析患者必需严格控制水、钠的摄入，透析期间注意体重的增长，保持血压稳定。因血液透析患者每周来院2-3次，透析完毕后，患者缺乏连续的指导。如不能严格控制饮食，导致患者透析过程中，体重控制不佳，最终发生各种并发症和透析效果不佳。所以，指导患者有效的措施显得尤为重要。多元化健康教育通过电话回访延续服务，让患者及家属共同参与到科学饮食、运动和动静脉内瘘的维护等过程中，从而提高遵医行为，继而提高患者的自我管理能力。

1.3 评价指标

通路不良事件发生率:主要包括动静脉内瘘狭窄堵塞、內瘘感染、内瘘渗血。

血液透析间期体重增长合格率:透析间期体重增长率(IDWG%)=(本次透析前体重-前次透析后体重)/干体重×100%。IDWG%正常值为＜5%。透析间期体重增长合格率=透析间期体重增长合格例数/血液透析患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组动静脉内瘘狭窄堵塞、内瘘感染、内瘘渗血等通路不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），详见表1；观察组血液透析间期体质量增长合格率显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 通路不良事件发生率比较 （n）

表2 血液透析间期体重增长合格率比较 (%)

3 讨论

血液透析是治疗肾功能衰竭的一种安全、可靠的肾脏替代疗法，有学者报道[5]，自体动静脉内瘘手术患者的并发症发生率高达39.8%，系统、科学、有效的健康教育，可减少动静脉内瘘并发症的发生，延长内瘘使用寿命[6]，因此，这就给护士的健康教育提出了更高的要求。

传统的健康教育形式主要以口头宣教和发放健康资料为主，患者接受信息能力差，且在查看资料时，虽然内容详细，但随意性太大，达不到健康教育的真正目的。从表1、2可见，本研究通过健康手册发放、微视频播放、建立微信群、肾友交流会、延续护理等多元化教育方式，告知患者血管通路的重要性，使患者主动参与到通路维护中，动静脉内瘘狭窄堵塞、內瘘感染、内瘘渗血等通路不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组血液透析间期体质量增长合格率显著高于对照组（P＜0.05），这将证实采取新颖、生动的多元化健康教育模式，可提高患者的兴趣和参与活动积极性，使健康教育内容更易贯彻落实，让患者提高自我管理，减少并发症，改善其生活质量。

综上所述，血管通路是血液透析患者的“生命线”，采用多元化健康教育，可提高患者的健康知识水平，建立良好的生活方式、科学的饮食[7,8]，从而有效降低血管通路不良事件的发生，延长通路的使用寿命，大大提高透析患者的生存质量。