颈部血管、CT血管造影及其联合检测对颈动脉狭窄病变的诊断效果研究

李士英

（1武汉大学基础医学院，湖北 武汉；2重庆市黔江中心医院超声科 重庆）

0 引言

当前，颈动脉狭窄是引起缺血性卒中发生的重要原因之一，若不进行及时有效的诊断与治疗将会引发严重的脑梗塞，增加患者的致残率和死亡率。因此，对于颈动脉狭窄的部位进行早期的诊断与病变评估是非常重要的，确诊后应采取及时有效的治疗方法，以降低缺血性卒中的发生率。目前，临床上对于该病的诊断手段主要有颈部血管彩超、CT血管造影（CT angiography，CTA）、颈部血管彩色多普勒超声（color doppler ultrasound ，CDUS）及数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA) 等[1-3]。本文探究颈部血管、CT血管造影及其联合检测在颈动脉狭窄病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象是本院在2013年6月至2016年3月收治的被怀疑患上颈动脉狭窄病变并且行DSA检查的病例298例，以行数字减影血管造影为诊断标准，按照入院ID号随机分为CT 血管造影（CTA）组与颈部血管彩色多普勒超声（CDUS）组各100例，及同时采用两种检查方式的联合应用组98例。

1.2 方法

1.2.1 CTA检查

医护人员协助患者取平卧位，嘱患者将颈部位置充分暴露出来，姿势摆放好之后将患者的头部固定好，然后进行检测，检测所用的仪器为64排Siemens Somatom 为主的CT机，各项参数设置准确（电流：600mA，电压：120kV，层厚：0.75mm）。使用单筒高压注射器以 3.5-4.5ml/s 流率静脉团注非离子型对比剂（碘海醇约70-100ml），从顶部的主动脉弓一直扫描到颅底段颈部动脉。仔细观察患者的颈动脉分叉、颈总动脉、颈内动脉情况。在工作站上处理完扫描的原始数据之后，借助减影软件将采集的骨骼图像从增强后的数据中减去，分离血管。若发现有狭窄情况则要深入计算出狭窄的程度。

1.2.2 超声检查

应用多种彩色多普勒诊断仪以PHILLIPS HD11为主，其中探头频率：8-14MHz。协助患者取平卧位，将颈部充分暴露出来，然后由上到下进行检查，观察并记录患者的颈动脉分叉部、颈总动脉、颈内动脉颅外段的血管走行、血流充盈情况[4]。

1.2.3 DSA检查

使用SIEMENS AXIOM dTA血管造影机进行检查，告知患者躺平，并较好地露出双侧腹股沟区，保持视野开阔。使用2%利多卡因对患者进行局部麻醉，等到麻醉作用起效后实施常规的消毒铺巾，利用sledinger技术对股动脉进行穿刺并将 5F 导管鞘置入其中。之后在导丝的引导下经导管鞘将5F猪尾巴管造影主动脉弓置入，准确摄取颈动脉、颈总动脉、主动脉弓的造影图像。之后将5F椎动脉管更换对左右锁骨下动脉、椎动脉实施造影，主要检查是否有管腔狭窄等情况出现，如果发现有动脉狭窄症状，那么要进一步明确狭窄的程度[5]。

1.3 统计学分析

对数据进行统计学分析主要是采用SPSS19.0统计学软件，若得到的 P＜0.05则表示为有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 CDUS与DSA比较

所有患者中，有265例患者的530条颈动脉使用DSA与CDUS检查，其中CDUS的特异度为60.15%，准确度为66.93%，灵敏度为82.09%，阴性预测值为86.27%，阳性预测值为51.87%，误诊率为41.01%，漏诊率为17.63%，χ2=82.039，P＜0.01。CDUS方法与DSA方法一致性为0.359，一致性的程度较差。P＜0.01说明两组检查方法存在统计学差异。

2.2 CTA与DSA比较

所有患者中，有149例患者的298条颈动脉进行了DSA与CTA检查。其中CTA的特异度为66.11%，准确度为70.10%，灵敏度为73.98%，阴性预测值为74.69%，阳性预测值为64.66%，误诊率为35.12%，漏诊率为24.38%，χ2=48.577，P＜0.01。CTA方法与DSA方法一致性为0.388，一致性的程度较差。P＜0.01说明两组检查方法存在显著差异，具有统计学意义。

2.3 CDUS与CTA比较

所有患者中，有118例患者的236条颈动脉进行了CDUS与CTA检查。χ2=50.141，P＜0.01。CDUS检查方法与CTA检查方法K值为0.459，一致性的程度较差。二者检查的颈动脉斑块或狭窄闭塞数据见表1。

表1 CDUS与CTA颈动脉斑块或狭窄闭塞数据统计

2.4 CDUS联合CTA与DSA的比较

对以上的118例患者的236条颈动脉进行了CDUS联合CTA与DSA检查。其中CDUS联合CTA的特异度为51.87%，准确度为69.22%，灵敏度为88.92%，阴性预测值为84.94%，阳性预测值为60.71%，误诊率为48.77%，漏诊率为11.64%，χ2=44.198，P＜0.01。CDUS联合CTA检查方法与DSA检查方法K值为0.387，一致性的程度较差。P＜0.01说明两组检查方法存在统计学差异。二者检查的颈动脉斑块或狭窄闭塞数据见表2。

表2 DSA与CDUS联合CTA颈动脉斑块或狭窄闭塞数据统计

3 讨论

导致颈动脉狭窄发生的原因是复杂多样的，其中最主要的原因是颈动脉粥样硬化，这种因素造成缺血性脑血管病发生的机制为：（1）粗糙的斑块表面，对血小板和凝血因子产生影响，起到刺激作用而形成血栓，而血栓会直接阻塞血管。（2）随着病情的时间延长，斑块体积会慢慢变大，导致动脉闭塞。（3）有些斑块的性质极其不稳定，会发生破裂，小血栓形成后会随血流栓塞远端的血管。（4）血流动力学性末梢低灌流学说。三种影像诊断方法都各有各自的优点与不足，各种诊断方法可以达到优势互补，所以应重视影像诊断对颈动脉狭窄的诊断作用[6,7]。对于怀疑患有颈动脉狭窄的患者要先实施颈部超声与CTA筛选检查，若结果为异常，要先进行介入治疗，然后进一步行 DSA 检查，以明确介入治疗方案[8]。