改良后经口气管插管口腔护理方法的应用效果评价

梅仕庆

（芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖）

0 引言

经口气管插管行机械辅助通气对于危重症患者的呼吸支持有着十分重要的意义，但由于患者自身病情危重，免疫力低下，加之药物的影响，口腔感染几率亦随之升高[1]。患者口腔处于持续开放状态，唾液蒸发，同时由于吞咽受限，口腔中多余的分泌物不能及时清除清除，极易形成痰痂。细菌在其中生长繁殖，产生的吲哚类、氨胺类物质导致口臭的发生[2]。在气管导管的刺激下，唾液中的蛋白水解酶活性增高，唾液中的免疫作用不能正常发挥，口腔溃疡高发。患者因此倍感痛苦，同时也增加了护理的难度，降低了危重病人护理质量。目前对于气管插管患者的口腔护理没有明确的相关指南规定，护士多采用经验性做法，护理效果不甚理想。为寻找更加有效的口腔护理方法，改善患者的口腔状况，我科对24例患者采用复方氯已定含漱液+无菌纱布口腔擦洗及冲洗的方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2019年8月在我科行经口气管插管机械通气的患者72例，纳入标准：留置经口气管插管超过72h；患者及其家属签署知知情同意书。排除标准：躁动、无法配合；拒绝加入此项研究；凝血功能异常。采用随机抽样法将受试对象分为I组、Ⅱ组和Ⅲ组各24例，I组：男14例，女10例，年龄25-89岁，平均（42.28±3.24）岁。Ⅱ组：男11例，女13例，年龄32-72岁，平均（36.12±5.31）岁。Ⅲ组：男12例，女12例，年龄30-74岁，平均（39.28±6.52）岁。三组患者一般资料不具有显著差异，两组患者具有组间可比性。

1.2 方法

1.2.1 准备工作

在操作前充分评估患者意识状态，对于神志清楚的患者，操作前告知操作目的，取得理解与配合。抬高床头25°-30°[3]，气囊压力维持在25～30cm H2O[4]，记录插管深度，操作前吸尽气道及口鼻腔内分泌物。准备一次性口腔护理包：内含弯血管钳两把、治疗碗一个、弯盘一个。另备治疗巾、手电筒、压舌板、牙垫、无菌石蜡油、50mL注射器（去针头）、一次性吸痰管。I组准备氯已定含漱液、5cm×6cm无菌纱布若干块；Ⅱ组准备氯已定含漱液、棉球若干；Ⅲ组准备生理盐水、棉球若干。

1.2.2 I组

操作者和助手分别站在患者两侧，将患者头偏向操作者侧，颌下垫治疗巾、放置弯盘。助手去除牙垫，将气管插管移至患者对侧嘴角固定。操作者按照口腔护理操作流程，将浸有复方氯已定含漱液的无菌纱布，两次对折后用弯血管钳夹紧，注意将血管钳前端应包裹于纱布中，依次擦洗近侧的牙齿、颊部、舌面、硬腭及气管导管，清除口腔内的分泌物。同法擦洗对侧。擦洗完成后，助手使用50mL注射器抽取含漱液，连接一次性吸痰管，将吸痰管探入患者口腔从高位进行口腔冲洗，操作者在低位进行负压吸引，直至冲洗液澄清后方可停止。

1.2.3 Ⅱ组和Ⅲ组

按常规口腔护理方法，由助手去除牙垫，将气管插管移至患者对侧嘴角固定，操作者按步骤夹取复方氯已定含漱液棉球或生理盐水棉球进行擦洗。

1.2.4 操作中过程中密切观察患者有无恶心、呕吐、呛咳等症状，若症状严重，需暂停操作。观察并认真记录患者口腔溃疡、口腔内痰痂及口臭的发生情况。操作完成后，需仔细确认导管深度，更换牙垫，重新固定导管，重新测定气囊压力。清洁患者面部，用石蜡油润唇，按需取舒适卧位。

1.2.5 统计学处理

利用SPSS 19.0软件对数据结果进行分析，计数资料对比方法采用χ2检验，使用（n，%）进行表示；计量资料组间对比方法采用t检验，使用均数±平均数（±s）表示；以0.05作为检验的水准，可信区间范围是95%，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结果

I组患者口臭发生率低于Ⅱ组（P＜0.05），口腔内痰痂发生率明显低于Ⅱ组（P＜0.01），在应用复方氯已定含漱液的前提下，使用冲洗+无菌纱布擦洗法能够明显减少口腔内痰痂，降低口臭发生率。见表1 。

表1 I组、Ⅱ组效果比较

I组口腔溃疡、口腔内痰痂、口臭发生率均明显低于Ⅲ组（P＜0.01），采用复方氯已定含漱液+无菌纱布进行口腔擦洗及冲洗较之常规口腔护理法能够显著降低口腔并发症的发生率。见表2。

表2 I组、Ⅲ组效果比较

Ⅱ组口腔溃疡、口臭发生率均低于Ⅲ组（P＜0.05），复方氯已定含漱液能够降低口腔溃疡及口臭的发生率。见表3。

表3 Ⅱ组、Ⅲ组效果比较

3 讨论

3.1 经口气管插管患者由于机体抵抗力低下唾液分泌减少，不能经口进食，易造成口腔环境改变。由于患者口腔易干燥，口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，且由于气管插管的阻挡，清洁不到位导致分泌物残留和牙表面的污垢不断累计而产生口臭、口腔感染等[5]。在传统擦拭法中，浸湿后的棉球表面光滑、柔软，与牙齿、舌面等部位之间摩擦力小，不易带出口腔内干结的痰痂及污垢，不能有效清除齿缝、齿龈接触处的牙菌斑、气管导管或牙垫上的分泌物。而无菌纱布表面较棉球粗糙，摩擦力、接触面积更大，能更好地清除口腔内的分泌物，与宋秀婵等[6-8]研究结果相一致。应用注射器连接吸痰管进行口腔冲洗，能动态调整冲洗方向，控制冲洗液量，在一定程度上可以清除牙菌斑、清洁到棉球或纱布所不能到达的部位，减少擦拭刺激引起的呛咳与不适。采用口腔内纱布擦洗的方式使得分泌物松动，部分没有清除干净的污物再通过冲洗的方法吸出，确保了口腔清洁更加彻底。

3.2 临床上用于口腔护理的溶液多种多样，有生理盐水、氯己定、双氧水、替硝唑、呋喃西林、碳酸氢钠等等。我院目前主要采用复方氯已定含漱液、生理盐水进行口腔护理。生理盐水的杀菌效果较弱，操作后水分蒸发快，口腔粘膜上留下高渗性结晶导致患者口腔干燥、分泌物干结，患者感到口干不适，分泌物难以清除，不利于保持患者口腔清洁。复方氯己定含漱液的主要成分为甲硝唑、葡萄糖酸氯己定、薄荷、甘油等。甲硝唑是一种抗厌氧菌和抗原虫药物，主要用于治疗或预防由厌氧菌引起的系统或局部感染；氯己定作为一种广谱的抗菌药物，抑菌作用可以维持 6h 左右。同时，还可以中和由于胃内容物反流造成的口咽部的酸性环境，从而抑制病原微生物在口咽部的定植[9]。薄荷作用于口腔粘膜，口感清凉，气味芳香，患者容易接受，能够起到清新口气、去除口臭的作用。

3.3 需要注意的是，为经口气管插管患者进行口腔护理存在一定的管路滑脱风险，因此，在操作前应充分评估患者的情况，清醒患者应做好解释工作，取得配合；对于意识不清的患者，应在病情相对稳定的前提下进行操作，两人配合。操作前后均应使用气囊测压表检查气囊压力，避免操作时患者因刺激出现呛咳、误吸，诱发和加重 VAP 的发生。操作过程中应严密观察患者的生命体征变化，操作时长应以患者是否能耐受为标准，患者出现呛咳，躁动明显，血氧饱和度下降等状况时，应立即停止操作。

4 总结

综上所述，采用复方氯已定含漱液+无菌纱布口腔擦洗及冲洗的方法为经口气管插管患者进行口腔护理，能够明显减少患者口腔内痰痂形成，降低口腔溃疡及口臭的发生率。即使单纯使用复方氯已定含漱液棉球进行口腔护理，其效果也优于生理盐水棉球。应予临床推广使用。