胺碘酮在老年冠心病心律不齐患者治疗中的应用观察

王家伟，杨云

（联勤保障部队第991医院心血管内科，湖北 襄阳）

0 引言

冠心病临床常见，且在老年人中较为高发，心律不齐是其较为典型的临床症状，主要表现为心搏频率异常、胸痛、多汗及头晕，易出现心搏骤停情况，严重时可能会导致猝死威胁患者生命[1]。因此，老年冠心病心律不齐的治疗成为临床重点关注的内容，临床上主要采取药物保守治疗，其中胺碘酮是一种常见抗心律失常药物。为研究胺碘酮具体的机制和治疗效果，本院将其应用于29例老年冠心病心律失常的治疗中，取得了一定的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择本院2019年1月至2019年10月期间接诊的老年冠心病心律不齐患者（58例）作为研究对象，采用随机方法（随机编号分组）将患者分组为研究组和对照组，每组29人。研究组患者男18例，女11例，年龄59-81岁，平均（73.44±4.56）岁，病程3-11年，平均（5.72±1.46）年，患者中房性早搏11例、室性早博14例、房颤4例；对照组患者男19例，女10例，年龄62-83岁，平均（71.29±4.05）岁，病程 2-12年，平均（5.34±1.83）年，患者中房性早搏11例、室性早博15例、房颤3例。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：①患者经临床诊断，符合WHO冠心病临床诊断标准，确诊为冠心病。②患者治疗配合度高，对研究知情，自愿签署了同意书。

排出标准：①对胺碘酮有过敏表现者。②合并严重肺部、肝、肾脏器疾病者。③合并精神疾病或试听障碍者。

1.2 治疗方法

首先两组患者接受一致的冠心病心律不齐常规治疗，指导患者戒烟酒，减少外部刺激，给予患者吸氧、强心处理。同时两组患者每日接受心电图检查，详细观察和记录心律变化情况，同时密切观察患者的甲状腺、肝肾等功能。

对照组患者予以服用阿司匹林（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20030396）预防血栓，保持适当心排血量，疗程1个月。研究组常规治疗基础上应用胺碘酮。选取可达龙盐酸胺碘酮片（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字H19993254）给予患者，负荷量600mg/d，维持量200mg/d，疗程1个月。

1.3 效果评价指标与标准

首先对比两组患者接受治疗后的治疗有效率，疗效评价标准为：①显效。心电图显示正常，心律失常发作时间和次数明显减少或消失，临床症状消失；②有效。心电图显示改善，心律失常发作时间和次数有所减少，临床症状改善；③无效。心电图、心律失常症状均无明显改善。

其次对比两组接受治疗后的不良反应情况，对比发生率。

最后对比两组患者接受治疗前后的心功能指标，包括LVEF（左室射血分数），以及心率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理，计数资料[n（%）]采取卡方检验，计量资料（±s）采取t检验，检验结果以“P＜0.05”为具有意义。

2 结果

2.1 疗效对比

研究组治疗有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 治疗效果对比(n=29)

2.2 不良反应情况

研究组患者治疗期间共出现3例不良反应，发生率10.34%，分别为肠胃反应2例，窦性心动过缓1例，对照组患者治疗期间共出现2例不良反应，发生率6.90%，分别为窦性心动过缓1例，I度房室传导阻滞1例。两组不良反应发生率无显著差异，P＞0.05（χ2=0.219，P=0.640）。

2.3 心功能指标比较

经过治疗后，研究组患者LVEF显著提升且明显高于对照组，心率显著降低且明显低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组心功能相关指标比较(n=29)

3 讨论

冠心病猝死率较高，且随着老龄化老年人口增多，其发生率明显增高。在冠心病中，心律不齐为常见并发症，其会加重冠心病病情，进一步威胁患者生命健康[2]。胺碘酮为冠心病心律不齐临床常用药物，其是一种Ⅲ类抗心律失常药物，本研究应用结果显示：研究组（应用胺碘酮）患者治疗有效率高于对照组（常规治疗），P＜0.05，LVEF显著提升且明显高于对照组，心率显著降低且明显低于对照组，P＜0.05，不良反应率两组差异不大，P＞0.05。结果表明将胺碘酮应用于老年冠心病合并心律不齐的患者治疗中科进一步改善患者临床症状。其中应用的可达龙盐酸胺碘酮片，主要成分为盐酸胺碘酮，胺碘酮作为多通道阻滞剂，具有I～IV类所有抗心律失常药物的药理作用，其同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度I及IV类抗心律失常药性质[3]，一方面胺碘酮可阻滞钾通道，可同时抑制慢、快成分的Iks、Ikr，特别是开放状态的Iks，另一方面胺碘酮可阻滞L型改通道、非竞争性阻断α和β受体、轻度阻滞钠信道[4]。胺碘酮抗心律失常谱广，其可抑制新房与心肌传导纤维的快钠离子内流现象，减缓传导速度，降低窦房结自律性，这对改善冠心病心率失常症状具有重要意义，并且胺碘酮还可以延长心肌各组织的动作电位和有效不应期，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，口服胺碘酮后心电图表现QT间期延长及T波改变，PR和Q-T间期延长10%左右，心率减慢15%-20%[5]。在治疗心律失常方面，胺碘酮已被证实疗效显著，如患者存在AMI、心功能障碍或心肌急性缺血时，其它抗心律失常药属于禁忌，而应用胺碘酮则不会促使心功能恶化，不增加重症心血管病的死亡率，所以胺碘酮还是重症情况合并心律失常的时的首选药物[6]。

可达龙盐酸胺碘酮片半衰期长，不良反应持续5-10天左右。在改善但同时可达龙盐酸胺碘酮片的心血管不良反应较其他抗心律失常药的少，偶有肠胃道及神经系统反应，但不多见，发生率极低，出现后经停药减药后消退，所以具有较高的安全性。

综上可得：在老年冠心病心律不齐患者治疗中应用胺碘酮疗效显著，安全性高，推荐推广应用。