保留乳头乳晕复合体早期乳腺癌外科治疗临床应用研究

郑昌明

（内蒙古呼伦贝尔市扎兰屯市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

乳腺癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤疾病，病因复杂，发病率较高，与生活方式、遗传因素和饮食习惯等有关，多发于女性人群，临床症状主要表现为乳腺肿块、乳头溢液和乳晕异常等，给患者带来了极大的心理压力，降低了患者的生活质量，严重威胁患者的生命健康安全。目前，临床主要采取根治性手术治疗早期乳腺癌，而保乳治疗逐渐被临床认同[1]。本次研究早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的外科治疗方案及效果，详细的报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在2017年5月至2019年6月期间在本院接受外科治疗的106例早期乳腺癌患者，将其作为研究对象，并采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组各53例。对照组患者中年龄最大的60岁，年龄最小的24岁，平均年龄为(41.72±4.25)岁；肿瘤直径在1cm至3cm之间，平均直径为（1.72±0.25）cm；肿瘤位置为乳腺内上方共12例，外上共16例，中上共9例，外下共9例，中下共7例；临床分期为I期共31例，Ⅱ期共22例。观察组患者中年龄最大的58岁，年龄最小的25岁，平均年龄为(40.02±4.39)岁；肿瘤直径在2cm至3cm之间，平均直径为（2.02±0.18）cm；肿瘤位置为乳腺内上方共11例，外上共17例，中上共8例，外下共10例，中下共7例；临床分期为I期共29例，Ⅱ期共24例。对照组患者和观察组患者之间的各项数据差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比较性。

纳入标准：（1）所有患者均被临床确诊为早期乳腺癌；（2）所有患者及其家属均知情并自愿参与本次研究。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能障碍的患者；（2）精神疾病患者；（3）存在手术禁忌症的患者；（4）放弃保留乳房的患者。

1.2 方法

对对照组患者采取改良根治性切除乳房手术进行治疗，具体流程为：经腋下沿着患者的腋中线向下作一长约25cm的切口，沿着患者的乳房腺体表面将皮瓣进行分离，切除患者的胸大肌筋膜和乳房全部的腺体，保留乳房皮肤、下方薄层腺体、胸大小肌和乳头乳晕复合体，在患者腋窝进行常规的淋巴结清除，患者的乳头乳晕复合体基底部切缘术中送冰冻证实并未出现癌浸润[2-5]。

对观察组患者应用保留乳头乳晕复合体改良根治术进行治疗，具体流程为：引导患者采取正确的手术体位，对患者进行局部麻醉，取小梭形切口将患者病灶部位上方的皮肤和肿瘤周围正常组织2cm进行切除，术中冰冻证实为癌，且肿瘤周围组织和上方皮肤切缘呈现阴性。针对病灶处于乳房外侧的患者，以患者乳房外侧的病灶为中心，取一个纵梭形切口；针对病灶处于乳房内侧半的患者，取患者病灶表面取横梭形切口，并在患者的乳房外侧取纵弧形切口；针对病灶处于中上或中下的患者，以患者病灶为中心，作横梭形切口。梭形切口与肿瘤边缘之间的距离为2cm以上，使用电刀清扫患者的腋窝，注意在乳头乳晕处以刀片游离，防止灼伤其皮肤，将乳头乳晕以外的乳腺组织进行整块切除操作，乳头乳晕下切线组织横向切取送冰冻检查，观察是否存在癌浸润，最后在患者的腋下常规置管用以负压吸引，并适当加压包扎患者的切口[6]。

所有患者在接受手术治疗后均应用环磷酰胺+表阿毒素+5-Fu进行为期6周的化疗，针对腋淋巴结阳性、Cerb-B-2阳性或特别受体呈现阴性的患者，采用表阿毒素+环磷酰胺进行为期一个月的化疗，之后再应用紫杉醇治疗1个月，Cerb-B-2呈现阳性的患者加用曲托珠的单抗靶向治疗。所有患者在接受化疗治疗3周至4周时同时进行放疗，针对腋淋巴结呈现阳性≥3枚的患者，对其放射除腋窝外的淋巴引流区，观察组患者进行常规的切线照射，照射部位为胸壁和乳腺[7-9]。

1.3 观察指标

将两组患者接受不同方式进行治疗后的美容学评价和并发症发生情况进行对比。美容学评价的评定参照美观度评定标准，具体为：（1）优：患者的双乳对称，双乳头的水平距离≤2cm，乳房外形与对侧并不存在明显差异，外观、手感和皮肤均正常，并未出现变形，患者满意；（2）良：患者的双乳对称，双乳头的水平距离在2cm至3cm之间，乳房外形与对侧不存在较大差异，手感略差，外观无明显变形，皮肤颜色发亮或变浅，患者感觉尚满意；（3）差：患者的双乳存在明显的不对称，双乳头距离＞3cm，外观变形，乳房外形与对侧具有明显差异，手感较差且皮肤粗糙[10]。

1.4 统计学分析

将得出的结果数据通过SPSS 19.0软件，采用卡方检验的方式进行分析，计数数据均用%表示，采取t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美容学评价对比

对下表1进行分析，对照组患者接受治疗后的美容学评价为优共24例，良共19例，差共10例，优良率为81.1%；观察组患者接受治疗后的美容学评价为优共31例，良共22例，优良率为100.0%，高于对照组，χ2值=11.041且P＜0.05，表明组间差异存在统计学意义。

表1 两组患者的美容学评价比较[n（%）]

2.2 两组并发症情况对比

对下表2进行分析，所有患者均顺利完成手术，对照组患者共发生8例并发症，其中皮下积液发生3例，皮瓣坏死共发生1例，其他并发症共发生4例，并发症的发生率为15.1%；对照组患者共发生2例并发症，其中皮下积液和其他并发症各发生1例，并发症的发生率为5.8%，低于对照组，χ2值=3.9750且P＜0.05，表明组间差异存在统计学意义。

3 讨论

乳腺癌的发病率较高，病因尚未明确，临床症状主要表现为乳腺肿块、乳头溢液和乳晕异常等。目前，临床用以治疗乳腺癌的主要手段是根治性手术治疗。乳头乳晕复合体是女性乳腺的重要组成部分，保留乳头乳晕复合体能够增强患者乳房的美观度，提高患者的生活质量[11]。

表2 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

自体组织再造乳房技术，可以根据患者的乳房形态对乳房进行塑形，塑形乳房无需应用假体，形态和手感均较好，外观正常，患者的接受度较高，但是该手术的塑形乳房极易受到摆放位置的影响，导致组织萎缩或组织坏死，具有手术时间长和创伤大等缺陷。术后假体再造手术具有创伤小、效果好和手术时间短的优势，被广泛应用于早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的治疗中，但是该手术需要保留较多的乳头乳晕复合体皮肤，存在肿瘤残留风险，因此必须对该种手术类型的适应症进行严格把握[12]。

本研究中对对照组患者采取改良根治性切除乳房手术进行治疗，对观察组患者应用保留乳头乳晕复合体改良根治术进行治疗，所有患者在手术治疗后均接受综合治疗，结果显示观察组患者的美观度优良率为100%，高于对照组的81.1%，提示与传统改良根治术相比，保留乳头乳晕复合体改良根治术的效果更好，可有效提高患者乳房的美观度。观察组患者的并发症发生率为5.8%，低于对照组的15.1%，表明与传统改良根治术相比，保留乳头乳晕复合体改良根治术的并发症情况更少，安全性更高，不仅具有手术安全性，还具有重建乳房的美观性。

综上所述，对早期乳腺癌患者应用保留乳头乳晕复合体改良根治术的效果显著，可有效增强患者乳房的美容效果，安全性高，值得临床应用和推广。