2011—2017年嘉兴市HIV感染孕产妇的流行病学特征及预防策略

潘晓娜，汤雪娟

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314001)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的传染病，典型症状有虚弱、盗汗、持续发烧、持续广泛性的全身淋巴结肿大等[1-2]。目前，我国艾滋病疫情已经由高危人群逐渐转向普通人群蔓延。自1985年至2018年9月30日，全国报告现存活HIV/AIDS患者约84万例，报告死亡约26万例[3]。嘉兴市人口密度大且流动性强，农村人口比例相对较高，孕产妇AIDS防控工作较为严峻[4]。其中母婴传播是AIDS主要传播途径之一，降低孕产妇HIV感染率与母婴垂直传播率对控制艾滋病流行具有重要意义。为了解嘉兴市孕产妇HIV/AIDS流行特点，现将2011年1月至2017年12月孕产妇AIDS流行情况进行分析并提出预防策略，为相关部门制定预防和控制艾滋病策略提供依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

此资料来源于“预防AIDS母婴传播管理信息系统”的预防艾滋病母婴传播工作报表及艾滋病病毒阳性孕产妇个案信息表。

1.2方法

从“预防AIDS母婴传播管理信息系统”收集嘉兴市2011年1月至2017年12月HIV阳性报告病例数据，分析其流行病学特征。

HIV测量方法：初筛采用双抗原夹心酶联免疫法，操作者严格按操作规程及试剂说明书进行。对HIV抗体初筛试验呈阳性反应者，由原试剂及另外一种不同原理试剂进行复检，并将两方法检测均呈阳性或一阴一阳的标本送至嘉兴市疾病预防控制中心确证实验室进行确证试验。采用蛋白免疫印迹法(Western blotting，WB)进行检测确认。

1.3观察指标

观察2011—2017年HIV感染阳性孕产妇妊娠结局及早诊情况、孕产妇HIV检测及感染情况、孕产妇诊断时期构成情况、孕产妇HIV社会人口学特征以及孕产妇与其分娩婴儿抗病毒药物使用情况。其中早诊即对HIV的高危人群进行筛查和早诊早治，可有效提高HIV早发现、早诊断和早治疗的比例和效率。早诊率是评估HIV筛查是否经济有效的关键指标。

HIV阳性判定：参照艾滋病诊疗指南第三版(2015版)标准[5]和《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》标准[6]，对HIV阳性情况进行判定，判断同时符合我国使用的WB确证试验HIV感染判定标准，以及试剂盒提供的阳性判定标准来判定HIV抗体阳性，符合以下2条即可定义为HIV抗体阳性：①检测出2条env带(gp4和gp160/gp120)或者1条env带和P24带同时出现；②符合试剂盒提供的阳性判定标准。

1.4统计学方法

采用Excel 2007软件对HIV感染患者的个案信息进行整理，运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，定性资料用例数(n)和百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验或Fisher检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2011—2017年HIV感染阳性孕产妇妊娠结局及早诊情况

2011—2017年HIV感染阳性孕妇共100人，其中终止妊娠51(51.00%)人，分娩49(49.00%)人。2011—2017年HIV感染阳性的早诊人数在一定范围波动，其中2016年的早诊率最高，详见表1。

表1 2011—2017年HIV感染阳性孕妇妊娠结局及早诊情况Table 1 Early diagnosis of pregnancy outcomes of HIV positive pregnant women in 2011 to 2017

2.2 2011—2017年孕产妇HIV检测、感染情况

2011—2017年的7年时间内嘉兴市孕产妇人群中接受HIV检测的孕产妇检测率呈逐年上升趋势，但2013年出现短暂下降，之后上升至2017年的99.99%，差异有统计学意义(χ2=180.18，P<0.05)。2011年后HIV阳性检出率呈下降趋势，2014年回升后再呈下降趋势，2017年再次回升且达到近年来最高，多达14人，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 2011—2017年嘉兴市孕产妇HIV检测及感染情况Table 2 HIV detection and infection of pregnant women in Jiaxing City from 2011 to 2017

2.3 2011—2017年HIV孕产妇诊断时期构成情况

孕晚期2011—2017年确诊率呈下降趋势，差异有统计学意义，Fisher检验后的精确P值为0.014，其余时期的确诊趋势变化无统计学意义(P>0.05)。另外，产后确诊比例明显升高，占16.33%，而孕期确诊比例近年来未见有显著性提高，见表3。

表3 2011—2017年HIV孕产妇诊断时期构成情况[n(%)]Table 3 Composition of HIV diagnosis period during 2011 to 2017[n(%)]

注：a表示不满足χ2检验的条件下，采用Fisher检验后的精确P值。

2.4 2011—2017年孕产妇HIV社会人口学特征

最终分娩的49例HIV感染孕产妇中，多数小于30岁，占69.39%；多为汉族，占75.51%；文化程度低，小学及以下占34.69%，初中占44.90%，高中及以上占20.41%；多为无业者，占65.31%；婚姻状况主要为已婚，占69.39%；感染者多为本县区以外人群，占87.76%。其中无业、已婚的HIV感染人数明显多于在职、未婚，差异有统计学意义(χ2=14.317、12.681，均P<0.05)，年龄、民族、文化程度、所在地对比，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表4。

表4 孕产妇HIV社会人口学特征[n(%)]Table 4 Sociodemographic characteristics of HIV in pregnant women[n(%)]

2.5 2011—2017年HIV孕产妇及所娩婴儿抗病毒药物使用情况

在继续妊娠的HIV感染49例孕产妇中有33例采用抗病毒治疗，治疗率呈上升趋势，差异无统计学意义(P>0.05)；49例孕产妇共分娩出婴儿49例，其中4例(8.16%)未接受治疗，45例(91.84%)接受使用了抗病毒治疗，治疗率呈上升趋势，差异无统计学意义(P>0.05)；所有婴儿都采取了人工喂养(100.00%)，详见表5。

表5 HIV 孕产妇及所娩婴儿抗病毒药物使用情况[n(%)]Table 5 Use of antiviral drugs in HIV pregnant women and infants[n(%)]

3讨论

3.1艾滋病的危害

艾滋病是因人类免疫缺陷病毒所致的一种死亡率极高的恶性传染病[7]。中国艾滋病发病率不断上升，且空间正相关性与空间集聚特征更加明显，局域发病率高，高集聚区域正在扩大[8-12]。葛锐等[13]报道显示，截至2015年，嘉兴市累计报告HIV感染者和AIDS病人1 422例，且HIV/AIDS病例基数不断扩大，疫情呈上升趋势。因此，找出AIDS流行情况进行分析并提出预防策略具有重要意义。

3.2嘉兴市2011—2017年孕产妇HIV感染现状

统计分析发现，2011—2017年HIV感染阳性孕产妇数共100人，其中终止妊娠51(51.00%)人，分娩49(49.00%)人。在这7年中，孕产妇人群中接受HIV检测的比率呈逐年上升趋势，2013年出现短暂下降，之后上升至2017年的99.99%(P>0.05)。2011年后HIV阳性检出率呈下降趋势，2014年回升后再呈下降趋势，至2017年又回升至最高，多达14人，HIV感染孕产妇数量增多，这可能与当地未强制实施婚检、二孩政策开放，以及检测水平与检测普及率的提高有关。2011—2017年HIV感染的孕产妇在产后确诊占16.33%，比例较高，孕期确诊比例近年来无明显提高。因此，加强婚前保健具有重要意义，婚前保健服务是指通过开展艾滋病咨询及检测，对婚检检出的HIV阳性者进行针对性的婚育指导，并将其纳入艾滋病系统管理，可有效避免艾滋病平行传播及母婴传播。另外加强孕产期保健管理，提高孕期检测率以及孕期HIV感染孕产妇确诊比例，同时重视婚前医学检查，尽可能孕前确诊。若孕产妇能够在孕前或者孕早期确诊，通过及时抗病毒治疗，可有效地降低孕产妇HIV病毒载量水平，提高母婴阻断效果，以实现“零艾滋”目标。

3.3嘉兴市2011—2017年孕产妇HIV感染的人口学分布

本研究中，HIV感染者年龄主要在30岁以下，多为汉族人，在本市区以外，文化程度均较低(初中及以下最多)，且多为无业者，与刘春[14]的研究结果一致，说明性活跃与生育高峰年龄段的孕产妇极易感染HIV，且HIV感染孕产妇文化水平偏低，知识相对匮乏，加上社会地位及经济收入低，容易受到他人歧视。所以呼吁全社会应给予HIV感染孕产妇更多关爱，为其提供更多就业机会，使其积极乐观地面对生活，同时完善孕产期综合保健与母婴传播预防服务。感染HIV的孕产妇以已婚居多，性接触是孕产妇感染HIV的主要途径之一，建议使用安全套避免性传播感染HIV病毒。

3.4嘉兴市2011—2017年孕产妇HIV感染的治疗情况

本研究发现HIV感染孕产妇中选择继续妊娠并分娩的比例达到49.00%，且49例孕产妇中有33例(67.35%)愿意接受抗病毒治疗。49例孕产妇共分娩出婴儿49例，其中45例(91.84%)接受了抗病毒治疗，治疗率呈上升趋势，所有婴儿都采取了人工喂养。孕期未做HIV抗体检测和进行抗病毒治疗是新生儿感染HIV病毒的重要因素[15-17]。因此妊娠期应尽早发现并规范应用抗病毒药物，有效地降低HIV母婴传播率。HIV感染产妇乳汁中也存在HIV，病毒可经口腔或者胃肠道黏膜进入新生儿的血液循环系统，人工喂养可避免母亲通过母乳的方式将病毒传播给新生儿，是最安全的喂养方式，因此本研究对于HIV感染孕产妇分娩出的新生儿均采用人工喂养方式，从而阻断母乳喂养这一母婴传播途径。妊娠妇女将艾滋病传给婴儿主要通过以下三种方式：①通过胎盘直接传播；②在分娩的过程中经产道传播；③通过母乳喂养传播。这三种途径合并的传播率为38%～52%，但若严格采取干预措施，如孕期服药、安全助产、出生后及时服用抗病毒药物、人工喂养等，全程给予管理与监护，可将传播率降至2%～5%，达到艾滋病的母婴阻断[18-19]。

综上所述，2011—2017年嘉兴市产妇HIV/AIDS流行情况较为严峻，HIV流行的危险因素较多，应加大宣传教育力度，加强对孕产妇的检测工作，对无业、已婚者等重点人群采取有效干预措施。HIV/AIDS母婴阻断可有效减少母婴传播，效果显著，值得推广使用。