新型冠状病毒肺炎疫情下的孕产保健需求调查

李星颖，娜扎凯提·阿不都克里木，金龙妹，张晓华，喇雪娜，陈维怡，杨凤云，沈恋迪，陆永芬，朱小玲，崔 巍，张艳玲，蒋 泓

(1.复旦大学公共卫生学院，上海 200032；2.国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)，上海 200032；3.上海市闵行区妇幼保健院，上海 201102；4.上海市嘉定区妇幼保健院，上海 201800；5.江西省乐平市妇幼保健院，江西 乐平 330006；6.复旦大学公共卫生学院闵行分院,上海 201100)

2019年末，一种新型冠状病毒肺炎在武汉出现，并逐渐在湖北乃至全国其他省份传播开来。2020年1月20日，国家卫健委发布，将新型冠状病毒肺炎纳入法定传染病乙类，并按甲类传染病进行防控和管理。2020年2月8日国家卫健委宣布将新型冠状病毒感染的肺炎统一称为新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP，新冠肺炎)，2月11日世界卫生组织(WHO)将由新型冠状病毒引发的疾病命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)[1-2]。目前，我国31省、市、自治区启动了重大突发公共卫生事件一级响应，疫情防控的局势十分严峻。2020年1月30日WHO宣布本次疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。截至2020年2月12日，全国累计确诊44 765例，其中死亡1 117例。

《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》[3]中明确指出一些特殊人群，包括孕产妇，病情进展相对更快，需要格外地加强防护。产前检查对维护和促进母婴健康是必不可少的，根据WHO发布的《产前保健指南2016版》[4]推荐，孕产妇在整个孕期与医务工作人员接触的次数不应少于8次，以降低围产期死亡率并改善女性的产前保健体验。而当前疫情和全面防控的情形，可能会对常规孕产保健服务的提供和利用产生影响。由于担心前往医疗机构进行孕检的路途上、常规孕检和分娩服务就诊过程中的感染风险，孕妇常规产前检查服务的利用率可能会降低；为了疫情防控尽量减少外出，孕妇可能对长期居家时适宜、合理的生活方式存在咨询需求。因此有必要探究在新冠肺炎疫情下常规孕产保健服务方式是否满足了孕产妇的需求，以及服务对象有何新的保健需求，为建立突发公共卫生事件下的孕产保健服务预案及应对机制提供依据和建议。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本研究采用横断面调查的方法，于2020年2月6日至12日通过在线填写问卷的方式收集信息，参与调查的对象为上海市、江西省、陕西省等地区孕产保健服务机构通过问卷星调查的孕妇。问卷内容包括①人口学一般资料：年龄、学历、职业、现居地、孕产史等；②新冠肺炎疫情下孕妇关注的主要问题；③新冠肺炎疫情下的孕产保健服务需求；④实际获得与希望获得孕产保健和预防新冠肺炎的途径。

1.2方法

采用问卷星在线调查工具在上海市、江西省、陕西省等地区的孕产保健服务机构开展调查，产科服务提供者向孕妇发送问卷星填写的二维码或链接，孕妇可以在手机或平板电脑上扫描二维码或直接点击链接，进入问卷填写的页面，调查约需10分钟。

在线问卷的首页介绍了调查的目的、内容、意义与所需填写时间，所有孕妇在阅读该信息后，在知情同意参加调查的前提下，参与在线问卷填写。在调查对象完场并提交在线问卷后，在线调查界面自动显示根据指南[5]编写的疫情防控小贴士。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计描述和分析，连续性变量使用均数±标准差进行描述，分类变量使用频率(%)进行描述。

2结果

2.1人口学特征

共有1 044名孕妇参与本次在线调查，平均年龄为29.50岁；81.80%的孕妇目前居住在上海，有27名(2.59%)的孕妇居住在本次肺炎疫情较为严重的湖北省，其余分布在江西、安徽、江苏、福建、河南等省份；64.08%的孕妇居住在城市，少部分居住在乡镇(21.36%)和农村地区(14.56%)；85.06%的孕妇在职；62.64%的孕妇为初产妇；17.82%的孕妇处于孕早期，54.21%处于孕中期，27.97%处于孕晚期；近70.00%的孕妇无妊娠期疾病，存在妊娠期疾病的孕妇，所患疾病按患病率从高到低分别为妊娠期贫血、阴道炎、妊娠期糖尿病、先兆流产/先兆早产；还有一部分孕妇存在甲状腺功能减退、肝功能损伤、瘢痕子宫等健康问题，见表1。

表1 孕妇基本情况[n(%)，N=1 044]Table 1 Basic characteristics of pregnant women [n(%)，N=1 044]

2.2新冠肺炎疫情下孕产妇关注的问题

在新冠肺炎疫情下，孕妇最关注的3个问题包括：①如果孕妇感染新冠病毒，是否会母婴传播，是否会导致早产、胎儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局(非常关注占96.07%)；②孕妇感染新冠病毒后对胎儿和母亲的预后问题(非常关注分别为92.62%和82.95%)；③在进行新冠肺炎相关的CT检查时，胎儿是否会致畸(非常关注占81.42%)。问卷中其他的一些问题，包括是否可以减少产检次数，什么样的产检必须做；在医院产检感染病毒的风险；如果取消或延迟孕检，如何知晓宝宝的健康和生长发育情况；如果亲人被隔离或感染，担心亲人的健康；如何获得口罩等防护用品等，均有70.00%以上(70.98%～74.04%)的孕妇对上述问题表示非常关注，见表2。

除了问卷中所列的热点问题外，孕妇还提出了关注的其他问题，主要为：疫情何时结束、孕妇能否在家办公/医院是否有孕产妇专用通道、感染是否需要终止妊娠、孕妇如何预防感染等关乎如何减少孕产妇对病毒的感染和孕产妇健康的问题。此外也有孕妇表达了对服务内容和质量的关注，如是否可以安排单人病房、分娩过程中会不会有可能感染、生产后住院期间是否会感染等在分娩时可能遇到的问题。还有一些孕产妇表达了如何调整自己紧张焦虑心情的服务需求，显示了特殊时期孕产妇心理问题需要额外关注。

表2 新冠肺炎疫情防控中孕产妇关注的问题[n(%),N=1 044]Table 2 Major concerns of pregnant women under the novel coronavirus pneumonia emergency situation[n(%),N=1 044]

2.3新冠肺炎疫情下孕产妇期望获得的服务

调查显示孕妇在新冠肺炎疫情下，最期望获得的5项服务包括：①获得针对孕产妇的新冠肺炎防治措施相关资讯；②获得产检医院服务信息变化的信息；③获得社区提供口罩等防护用品的优先服务；④获得现居地的疫情信息；⑤获得与产检医院及时联系的方式等，分别有75.28%、74.43%、73.95%、73.18%、71.84%的孕妇表示对以上服务非常需要，见表3。

在孕妇提出的还希望得到的服务中，主要以产检医院疫情信息、医院产检相关服务(是否接送、是否隔离检查等)、能否远程产检/上门产检等为主，其他期望获得的服务还包括对防护物资的需求，如保证孕产妇的口罩供应等。

表3 新冠肺炎疫情和防控形势下孕产保健需求[n(%)，N=1 044]Table 3 Service needs of maternal health care under the novel coronavirus pneumonia emergency situation[n(%)，N=1 044]

2.4新冠肺炎疫情下孕妇获得孕产保健信息的途径

大部分孕妇最常获得孕产保健信息的渠道是医院微信公众号(69.44%)，其次是医院电话热线(34.96%)和朋友圈(26.92%)。有少部分孕妇(12.45%)提出自己的产检医院并未公开信息，并未获得任何孕产保健信息，不知如何安排孕检和孕期课程，导致心理负担较大。孕妇获得保健信息的其他途径(占6.9%)中，还包括孕产保健相关APP、丁香医生/丁香妈妈等医疗相关公众号或微博、抖音等一些自媒体。

大部分孕妇(61.02%)认为医院或专家微信公众号/医院或专家微博平台是最理想的孕产保健指导方式，另有部分孕妇(18.39%)认为可以通过官方网站(新闻网站和卫健委、疾控中心网站等)获得孕产保健指导信息，也有少量孕妇提到希望通过手机短信通知或者电话一对一指导等途径获得孕产保健指导。

3讨论

3.1新冠肺炎疫情下孕妇关注的问题

调查结果显示在本次突发的新冠肺炎疫情与防控形势下，孕妇最为关注的问题为本人感染新冠肺炎的风险，以及感染对于孕妇和子代健康的影响。在2020年2月12日，武汉大学中南医院研究团队在《Lancet》发表最新论文，通过对收治的新冠病毒感染孕妇病例的观察，结果显示目前尚无证据表明新型冠状病毒(SARS-CoV-2)[6]感染可导致严重不良的新生儿结局，也无证据表明SARS-CoV-2可通过母婴垂直传播。但该研究也指出，因为仅包括了9例妊娠期感染的病例，目前有关新冠肺炎对于母婴健康的影响还不足形成结论，还需进一步观察与研究[7]。该结果提示科研机构或科研人员很有必要积极地开展新冠病毒感染的母婴健康研究，并将妇幼人群感染后的疾病特征、感染和治疗对母婴的预后及时告知公众，使孕妇和大众对疾病的认知逐渐全面，以树立对疾病防治的正确认识和态度。

3.2新冠肺炎疫情下孕妇希望获得的服务

孕妇在新冠肺炎疫情形势下，最期望获得的孕产保健服务是及时获得疫情信息与产检机构相关的服务信息，提示在新冠肺炎这样的重大公共卫生事件中，疫情相关信息的公开、透明与及时发布的重要性。孕妇对于孕产保健服务的新需求也对孕产保健机构在突发公共卫生事件的应急情况下，及时调整服务方式和内容提出了要求。值得注意的是，本调查的结果显示在疫情应急情况下，孕产妇对于专业孕产保健机构的信息获取需求非常高，对专业孕产保健机构具有较高的信赖度，这与董斯佳等2018年的研究显示孕妇对于妇幼保健等信息主要来自于家人、朋友和论坛等的结果差异较大，突显了专业孕产保健机构在新冠肺炎疫情下，被赋予更高的期望，需要承担更多的职责。因此，及时建立孕妇新冠肺炎的定点诊治机构网络非常必要；建议尽快建立突发事件情形下，基于服务对象需求的应急反应机制。

2020年2月2日国家卫健委妇幼健康司下发的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中提出：指定综合救治能力强的医疗机构作为定点医院，为疑似和确诊孕产妇提供治疗和助产服务，确保母婴安全；充分发挥信息化技术和新媒体作用，开展儿童保健和孕产妇保健在线咨询和指导[8]。2月12日，国家卫健委公布了各省(区、市)新型冠状病毒感染疑似或确诊孕产妇产检和住院分娩定点医院名单，明确了相关的孕产保健服务信息[9]，国家层面的政策与指南的发布为各地区建立孕产妇新冠肺炎的诊治与服务提供了指引，为确保感染新冠病毒的孕妇获得及时有效的医疗服务提供了保障，在一定程度上消除了孕妇的紧张与不安。

3.3新冠肺炎疫情下孕妇希望获得孕产保健信息的途径

本调查结果显示，在疫情防控的形势下，大多数孕妇主要通过在线医疗机构的官方微信公众号或微博等在线形式获取信息，提示在进行妇幼保健服务调整的过程中，要重视健康教育的资源配置，包括人员、材料与平台的提供与建设，可以考虑将部分面对面咨询的服务以网络形式开展。调查结果显示孕妇最希望从信息来源可靠的孕产专业机构的微信公众号或微博，获得与新冠病毒感染相关的卫生指导与建议，与之相一致的是，调查显示大部分孕妇在本次新冠病毒感染疫情与防控的很早阶段也确实从该途径获得了相应信息。令人欣慰的是，本次疫情出现后不久，各妇幼与孕产相关的专业组织都高效、及时地出台了疫情下孕产保健指南，中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会、中华医学会妇产科分会产科学组、中华预防医学会妇女保健分会等专业学会[10-11]在第一时间制定并推出了孕产临床服务等指南；国家与各地孕产保健机构亦及时地通过新媒体层层解读指南，解答关注问题，科普化专业知识，提供健康教育，并告知服务的调整[12-14]。这些行动和经验都为将来总结并建立公共卫生紧急状态下的妇幼保健服务模式奠定了良好的基础。

本次调查结果还提示，孕妇较为关注在疫情防护用品紧缺时期的资源可得性，提示进行防护用品的资源配置时应考虑对包括孕产妇在内的重点脆弱人群的优先保障，以增加该人群抵御风险的能力。同时，有一部分孕妇表示由于无法及时获取服务信息而存在压力大等情绪问题，提示在及时调整服务应对的同时，需要加强对于疫情与防控形势下孕产妇的心理健康干预。

本文的结果提示，应尽快建立突发事件情形下，基于服务对象需求的孕产保健应急反应机制；妇幼保健专业机构应及时应用新媒体平台进行服务信息的更新，及时发布与产检服务相关的最新信息，投入健康教育人力，及时基于最佳证据来源更新信息，向大众进行科普教育，努力提高服务对象的科学信息可及性和健康素养转化率。

致谢：感谢复旦大学公共卫生学院钱序教授在研究调查及论文撰写过程中的指导。感谢参与调查的上海市闵行区妇幼保健院、上海市嘉定区妇幼保健院、江西省乐平市妇幼保健院等医疗机构。