儿科医护人员新型冠状病毒肺炎防控知信行调查及影响因素分析

2020-03-28王慧渊郝娟娟金巧艳东利娟刘海燕

中国妇幼健康研究 2020年2期

侯伟，王慧渊，耿妍，郝娟娟，金巧艳，张洋，东利娟，高丹，钟波，刘海燕，李静

(西安交通大学第二附属医院儿科，陕西西安 710004)

2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染的肺炎病例，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[1-2]。目前新型冠状病毒感染病例数仍在上升，虽然儿童报告病例数较少，但仍应该引起高度重度。知信行模式(knowledge，attitude，practice，KAP)是目前应用较多的改变人类健康相关行为的理论模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，“知”为知识、学习，“信”为信念、态度，“行”为行为、行动。并认为知识是基础，信念是动力，行为的产生和改变是目标[3]。本研究通过问卷调查了解我省各级儿科医护人员对相关新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)的认知、态度和行为，为进一步改进防控策略提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

我省各级医院从事儿科专业的医师、护士及医技人员，通过陕西省保健学会儿童哮喘防治专委会各地分会开展问卷调查，被邀请医护人员在线填写调查问卷(问卷星，https://www.wjx.cn)。在问卷前言说明此次调查的目的及调研单位，所有条目均为必填项，相同IP地址只能作答一次。问卷填写时间设定为2020年2月12日至13日，共得到1 876份有效问卷。

1.2调查方法

自行设计问卷，①一般内容：包括所在地区、医院等级、工作性质、工龄、科室类别等；②COVID-19相关内容：包括病毒特性、传播途径、易感人群、症状、个人预防措施(佩戴口罩、洗手、居家)、主动学习指南、参加培训、开展科普宣传和咨询等，工作中防护措施(穿隔离衣、戴口罩手套、护目镜)情况，个人行为如咳嗽、喷嚏时掩鼻口、配合社区防控措施等。问卷中COVID-19防控知识、态度和行为类题目分别为28分、8分、11分。计算KAP评分的P80值，将≥P80的分数定义为较高，

1.3统计方法

2结果

2.1研究对象特征

研究共回收问卷1 876份，其中有效问卷1 876份，有效应答率为100%。研究对象人数来源依次为：西安(379，20.22%)、宝鸡(337，17.98%)、渭南(207，11.03%)、安康(202，10.77%)、咸阳(194，10.34%)、汉中(190，10.13%)、铜川(106，5.65%)、榆林(106，5.65%)、延安(77，4.10%)、其他省市(78，4.16%)。其他特征分布情况见表1。

表1 研究对象的一般特征Table 1 General characteristics of study subjects

2.2 KAP得分情况

儿科医护人员COVID-19防控知识平均得分为(23.77±3.06)分，态度得分平均得分(6.15±1.30)分，行为平均得分(9.82±1.06)分，知识、态度和行为≥P80例数分别为610(32.5%)、811(43.2%)和555(29.6%)，见表2。

2.2.1医护人员COVID-19相关知识

94.4%的医护人员知晓COVID-19为β属冠状病毒，但是病毒感染后与肺泡Ⅱ型上皮细胞表面血管紧张素转换酶Ⅱ受体结合的发病机制和病毒对体外环境适应性差，一般不超过30分钟活性降低的认知较低，分别为62.01%和39.06%。85.7%的调查对象知晓人群普遍易感，99.95%知晓呼吸道飞沫为主要传播途径。开窗通风保持空气新鲜、洗手液或肥皂流动水洗手、外出戴口罩、物品表面消毒这些预防措施知晓率分别为99.2%、99.63%、99.79%和98.4%。关于居家隔离的目的，96.37%选择控制传染源，99.04%选择切断传播途径，见表3。

表2 KAP评分的P80值Table 2 P80values of knowledge，attitude and practice scores

2.2.2医护人员COVID-19相关态度

在是否担心工作中被感染，42.42%表示非常担心，3.48%表示从未担心，说明调查对象对COVID-19感到担心。对政府在COVID-19防控中采取措施的满意度，40.93%认为非常满意，53.15%表示满意，仅仅有0.48%表示不满意、对预防感染有信心。在1876名调查对象中，信息获得渠道是医院组织的培训(95.84%)，行业学会培训(48.08%)，电视、广播、报纸、杂志(79.56%)，网站、微信、微博等网络新媒体(92.32%)和政府部门发布会(62.11%)，见表3。

2.2.3医护人员COVID-19相关行为

61.74%和34.79%表示会主动学习和经常学习医院下发的防控相关资料、参加培训，71.8%的调查者表示会主动给患者宣传防控知识。99.25%咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻。做好手卫生和出门佩戴口罩这些防护行为，执行率分别为77.11%和98.77%。99.79%能主动配合社区防控工作的要求，见表3。

表3 新冠肺炎防控KAP得分Table 3 KAP scores for prevention and control of COVID-19

2.3影响COVID-19知识态度和行为因素的单因素分析

知识得分较高的医护人员(≥P80)在从事工作、参加工作时间和医院/科室类别中差别具有统计学意义(χ2=35.292、17.625、12.944，均P<0.05)，态度得分较高的医护人员(≥P80)在医院等级、地区和参加工作时间中差别具有统计学意义(χ2=9.866、3.966、18.753，均P<0.05)，行为得分较高的医护人员(≥P80)在医院等级、地区、从事工作、参加工作时间和医院/科室类别中差别具有统计学意义(χ2=12.203、5.655、42.345、30.849、8.491，均P<0.05)，见表4。

表4 新冠肺炎KAP得分的单因素分析[n(%)]Table 4 Univariate analysis of KAP scores in COVID-19[n(%)]

2.4多因素Logistic回归分析

以知识、态度和行为分别为因变量(得分≥P80=1，得分

表5 新冠肺炎KAP多因素Logistic回归分析Table 5 Multifactor analysis on the KAP of the COVID-19

3讨论

自COVID-19爆发以来，疫情快速蔓延到全国各地以及境外多个国家[4]。随着病例报告增多，儿童感染例数也有明显增加趋势，依据不完全统计全国报告儿童COVID-19感染确诊病例共285例，目前最小确诊年龄为出生36h的新生儿，重症甚至危重症儿童病例也有报告[5]。为了控制疫情蔓延，各级医疗机构加强了预检分诊，成立发热门诊，同时国家及时采取了居家隔离措施。在抗击疫情工作中，我省各地各级医院儿科医护人员不仅要承担繁重的临床工作，还要面对COVID-19感染风险，应加强COVID-19相关防治知识学习，强化发热门诊和急诊医护人员的培训。

3.1儿科医护人员新冠肺炎防控知识知晓现状

COVID-19感染是新型疾病，医护人员对其传染性、传播途径和防控知识了解不足。知信行理论认为，不良行为方式的改变和健康行为习惯的形成，必须以知识为基础，知识是三者中的决定因素[6]。与COVID-19防控密切相关的知识包括：病毒的特性、易感人群、传播途径、临床表现和预防措施[7]。本调查显示，94.4%的医护人员知晓COVID-19特性，99.95%知晓呼吸道飞沫为主要传播途径。开窗通风、保持空气新鲜、洗手液或肥皂流动水洗手、外出戴口罩、物品表面消毒等预防措施知晓率达到99.2%、99.63%、99.79%和98.4%。多元Logistic回归分析也显示医师和参加工作20年以上知识为得分较高，说明各级医护人员都高度重视防控知识的学习。医护人员工作在COVID-19防控的一线工作，他们对防控知识的掌握程度直接关系到防控效果，国家卫健委办公厅及时发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》并不断更新，医疗机构也不断加强传染病感控知识的培训，这些措施对应对COVID-19发挥了重要的作用。

3.2儿科医护人员新冠肺炎防控态度

针对前期COVID-19蔓延的趋势，我国政府采取了限制重点地区人员出行和联防联控的全社会动员措施[8]。本研究显示,有98.61%和88.11%医护人员关注疫情的原因是COVID-19传染性强和认为疫情可能会持续较长时间，但是，94.08%对目前政府在新冠肺炎疫情防控力度非常满意和满意，对战胜疫情有信心。同时，95.84%参加过医院组织的相关培训，92.32%通过网站、微信、微博等网络新媒体学习相关知识。

3.3儿科医护人员新冠肺炎防控行为

对医务人员COVID-19防控知识培训进而改变行为，最终要落实在工作中自己养成佩戴口罩、手卫生、咳嗽或打喷嚏时是否遮掩口鼻等具体措施上[9]。本调查显示，61.74%和34.79%表示会主动学习和经常学习医院下发的防控相关资料和参加培训，71.8%的调查者表示会主动给患者宣传防控知识，99.25%咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻。做好手卫生和工作、外出佩戴口罩这些防护行为，执行率分别为77.11%和98.77%。99.79%能主动配合社区防控工作的要求。

本研究是在COVID-19流行期依托学会各地分支机构对儿科医护人员进行快速调查，在短时间内获得了足够大的样本，时效性好，可迅速了解疫情期间我省儿科医护人员认知、态度和行为相关情况，可为政府和卫生行政机关制定COVID-19防控措施提供参考。