我院门诊和住院患者血流感染病原菌的分布及耐药情况

余德基 周凤英 陈思颖

临床血液培养的开展可为临床医师对败血症、菌血症进行有效判定,随着各类抗菌药物的不断被研发问世,临床上抗菌药物、免疫抑制剂应用率的提高,加之侵入性操作的增加,导致患者自身机体所具备的免疫力降低,感染率提高,发生败血症、菌血症的患者数量明显增加［1］。血流感染属于严重的全身感染性疾病,其是指机体血液受到病原微生物入侵,从而导致血流感染的发生,包括细菌血症、病毒血症以及真菌血症,具备较高的发病率及病死率［2］。有资料报道称［3］,受到地区差异的影响,血培养病原菌分布具备较大差异,且病原菌的耐药谱也不尽相同,因此通过分析监测血培养病原菌的分布情况与耐药情况,对治疗方案的制定可提供有效参考。本研究回顾性分析江门市中心医院2018 年1 月～2019 年6 月15352 例门诊和住院患者血培养分离菌株资料,探讨江门市中心医院患者血流感染病原菌的分布及耐药情况,为抗菌药物的合理应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集江门市中心医院2018 年1 月～2019 年6 月门诊和住院患者15352 份送检血培养标本资料,将同一病例中所分离的重复病原菌以及出现污染的微球菌、棒状杆菌等进行剔除。

1.2 方法 研究仪器和试剂包括法国梅里埃BacT/ALERT 3D 全自动血培养仪,质谱仪MS,Vitek 2 Compact,Atb expression 及其配套试剂,所需质控菌株购自广东省临床检验中心。M-H 琼脂培养基购自广州迪景,药敏纸片购自英国 Oxoid 公司。按照《全国临床检验操作规程》,对收治的患者在其接受抗生素治疗之前的发热初期以及寒战高热期静脉血进行采集,采集后按照医嘱分别将其注入至需氧瓶以及厌氧瓶内,在血培养仪内对血培养瓶开展培养,若需氧瓶出现阳性报警的情况,则将其分别向哥伦比亚血平板、中国蓝平板、巧克力平板以及沙保罗琼脂平板进行接种；如果有厌氧瓶出现阳性报警,则将其接种于血琼脂平板,再放入到厌氧袋内,并将厌氧袋放入到二氧化碳培养箱中进行培养。全部平板的培养温度均控制为35oC,培养时间为18～24 h,培养后对菌落实施分离,采用采用全自动细菌鉴定分析仪实施细菌种类鉴定,并实施药敏试验。如果血培养仪培养时间达到5 d,仍未出现阳性报警,则可采用血琼脂平板实施盲种并涂片染色观察,涂片未找到细菌且盲种完成后2 d 仍旧未发现有细菌生长,则可判定为阴性。

1.3 观察指标 观察血培养标本菌株检出情况,分析革兰阴性菌、革兰阳性菌常用抗菌药物耐药性。

2 结果

2.1 血培养标本菌株检出情况 15352 份送检血培养标本中阳性1096 份,其中男612 例,女484 例,年龄8～85 岁,平均年龄(56.3±8.2)岁。1096 份血培养阳性标本中1031 份细菌感染标本,65 份真菌感染标本。细菌感染标本中分离出526 株革兰阳性菌,505 株革兰阴性菌。病原菌类型以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌和头状葡萄球菌)、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主。见表1。

2.2 革兰阴性菌常用抗菌药物耐药性 大肠埃希菌对哌拉西林、头孢曲松、环丙沙星、左旋氧氟沙星、头孢他啶具备较高的耐药性,肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶具备较高的耐药性,铜绿假单胞菌对头孢曲松、亚胺培南、美罗培南具备较高的耐药性。见表2。

2.3 革兰阳性菌常用抗菌药物耐药性 革兰阳性菌对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素敏感性可达100.00%；对青霉素G、苯唑西林、红霉素、克林霉素的耐药率＞35%。特别是对对青霉素G 的耐药率＞95%,凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌对红霉素的耐药率＞70%。见表3。

表1 1096 份血培养阳性标本主要病原菌构成情况(株,%)

表2 革兰阴性菌常用抗菌药物的耐药性分析(株,%)

表3 革兰阳性菌常用抗菌药物的耐药性分析(株,%)

续表3

3 讨论

血液培养是指将新鲜血液标本开展离心分析后在营养培养基上进行接种,放置于特定温度和湿度条件下,检测及鉴别对营养具备较高要求的细菌生长繁殖发育而来的病原菌,并依靠病原菌的药敏试验来对病原菌的耐药性进行分析［4］。目前临床上在对败血症、菌血症和脓毒败血症等血液疾病进行诊断时,血液培养的应用率较高,同时其可作为上述疾病治疗效果的评价指标［5］。本次研究结果显示,送检血培养标本共15352 份,阳性1096 份,包括1031 份细菌感染以及65 份真菌感染标本,细菌感染标本分离出526 株革兰阳性菌,505 株革兰阴性菌；病原菌类型以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主,与前人研究报道基本相符,相较于革兰阳性菌,革兰阴性菌的分离率更高,与前人报道有所差异,分析其原可能与病原菌分布及耐药性存在地域差异有关,也可能和本院血流感染患者大多在其他感染基础上,接受过抗菌治疗有关,因此需要临床医师引起足够重视,对抗菌药物进行合理应用［6］。

本次研究对革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌开展药敏试验,结果发现大肠埃希菌对哌拉西林、头孢曲松、环丙沙星、左旋氧氟沙星、头孢他啶具备较高的耐药性,肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶具备较高的耐药性,铜绿假单胞菌对头孢曲松、亚胺培南、美罗培南具备较高的耐药性。大肠埃希菌对临床三代头孢曲松具有较高的耐药性,分析其原因,可能受到临床抗菌治疗过程中大量采用广谱β-内酰胺酶有关［7］。相较于大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物所具备的耐药情况更好,但其对头孢曲松仍旧具备较高的耐药率,因此临床中需加强对头孢曲松应用的控制,避免过度应用,从而使耐药菌的流行以及传播得到有效控制［8］。革兰阳性菌对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素敏感性可达100.00%；对青霉素G、苯唑西林、红霉素、克林霉素的耐药率＞35%。特别是对对青霉素G 的耐药率＞95%,凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌对红霉素的耐药率＞70%。可能与青霉素与红霉素的过度应用有关［9］。通过本次研究结果中耐药菌分析可知,在对相应病原菌开展治疗时,应避免选择上述抗生素种类,从而使抗菌治疗效果得到提升［10］。

综上所述,门诊和住院患者患者血流细菌感染较为严重,且感染病原菌对常用抗菌药物具备较强耐药性,临床医师需参照药敏试验结果来选择敏感抗菌药物进行疾病治疗。