右美托咪定复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的临床效果观察

郭敏

儿童年龄小,身体、心智发育尚未发育成熟,为确保临床疗效以及术后康复效果,往往在手术精细度方面有更为严格的要求。喉罩是广泛应用于临床诊疗工作中的呼吸道保护工具,尤其在儿科手术中,可有效确保小儿自主呼吸［1］。但在术中采用喉罩进行小儿气道管理保护时,以麻醉药剂维持小儿喉罩通气效果具有重要的作用［2,3］。为此,本文以本院69 例进行手术治疗的患儿为研究对象,观察右美托咪定复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年9 月本院儿科69 例进行手术治疗的患儿为研究对象,根据麻醉用药不同分为右美托咪定组(A 组)、瑞芬太尼组(B 组)和复合用药组(C 组),各23 例。A 组中男15 例,女8 例；年龄2～13 岁,平均年龄(6.83±3.45)岁；平均体质量(19.64±6.41)kg。B 组中男13 例,女10 例；年龄3～12 岁,平均年龄(7.12±3.37)岁；平均体质量(20.75±6.01)kg。C 组中男12 例,女11 例；年龄3～14 岁,平均年龄(7.56±3.81)岁；平均体质量(21.34±5.92)kg。三组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会的审核。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄＜14 周岁；②监护人对手术相关风险、注意事项知情并签署同意书；③美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级［4］；④家属依从性高。排除标准：①手术禁忌证者；②对本研究药物过敏者；③肝、肾功能不全者；④术中出现休克、心脏骤停者；⑤呼吸道感染性疾病者。

1.3 方法 所有患儿麻醉诱导成功后,置入喉罩并连接麻醉机辅助机械通气。A 组患儿给予丙泊酚3 mg/kg+右美托咪定0.5 μg/kg 缓慢泵入诱导麻醉,10 min 内注入完毕,并在置入喉罩后以右美托咪定0.05 μg/(kg·min)剂量维持喉罩通气。B 组患儿给予丙泊酚3 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg 缓慢泵入诱导麻醉,置入喉罩后以瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)剂量维持喉罩通气。C 组患儿给予丙泊酚3 mg/kg+右美托咪定0.3 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg 于10 min 内缓慢泵入诱导麻醉,并在置入喉罩后以右美托咪定0.02 μg/(kg·min)+瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)剂量维持喉罩通气。三组均采用微量泵持续静脉泵入丙泊酚75 μg/(kg·min)进行麻醉维持,并根据手术进展和患儿反应情况间断使用芬太尼镇痛,用量1～2 μg/(kg·次)。

1.4 观察指标

1.4.1 不同时间段血流动力学指标 比较三组患儿不同时间段(T0、T1、T2、T3、T4、T5)的血流动力学指标。

1.4.2 临床临床相关指标 主要包括喉罩置入时间、自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间、唤醒时间。

1.4.3 不良反应发生率 不良反应主要包呛咳反应、喉痉挛、恶心呕吐、烦躁不安、屏气。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿不同时间段血流动力学指标比较 T5时,C 组心率低于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T1～T5 时,C 组SpO2均高于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患儿临床相关指标比较 C 组喉罩置入时间(1.75±0.24)min、自主呼吸恢复时间(5.04±1.24)min、喉罩拔除时间(7.87±1.46) min、唤醒时间(6.11±1.55)min 均短于A 组的(2.23±0.51)、(5.79±1.33)、(8.91±1.73)、(8.06±2.13) min 和B 组 的(2.36±0.57)、(7.85±1.56)、(11.05±2.41)、(6.83±1.84) min,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 三组患儿不良反应发生情况比较 C 组呛咳反应发生率4.3%、喉痉挛发生率0、屏气发生率0 均低于A 组的34.8%、26.1%、21.7%和B 组的26.1%、17.4%、17.4,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组患儿不同时间段血流动力学指标比较()

表1 三组患儿不同时间段血流动力学指标比较()

注：与A 组和B 组比较,aP＜0.05

表2 三组患儿临床相关指标比较(,min)

表2 三组患儿临床相关指标比较(,min)

注：与A 组和B 组比较,aP＜0.05

表3 三组患儿不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

在术中置入喉罩后,往往需要采用麻醉药剂维持喉罩通气,国内目前临床常用维持喉罩通气的麻醉药剂主要有右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼、纳美芬等［5,6］。右美托咪定是一种新型的高特异性的α2肾上腺素能受体激动剂,可激活神经突触后α2肾上腺受体G 蛋白,进而影响胞内信号传导,阻滞外周去甲基肾上腺素释放,从而达到抗交感、抗焦虑、镇静的目的［7］。有研究指出［8］,在小儿手术中,右美托咪定有利于拮抗交感神经兴奋,减少患儿麻醉围术期应激反应以及血流动力学波动。但是由于儿童生理及神经系统发育尚未完善,因此对于右美托咪定的用量临床需要注意,剂量过高可能已发小儿神经系统损伤,但剂量过低则可能难以达到镇静需求,通过小剂量右美托咪定与瑞芬太尼复合用药一定程度上可以达到折中的效果。

在本研究中,A 组、B 组、C 组分别以右美托咪定0.05 μg/(kg·min)剂量、瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)剂量、右美托咪定0.02 μg/(kg·min)+瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)剂量维持喉罩通气,结果显示,T5 时,C 组心率低于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T1～T5 时,C 组SpO2均高于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示右美托咪定复合瑞芬太尼有小儿术中血流动力学影响较小,这与王虹等［9］研究结果相符。从临床相关指标来看,C 组喉罩置入时间、自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间、唤醒时间均短于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为右美托咪定单独用药组剂量高于复合用药组,可导致患儿意识恢复慢、唤醒时间延长,而瑞芬太尼属于哌啶衍生物,是一种新型μ 阿片受体激动剂［10］,其临床疗效与用药剂量密切相关,但剂量增加可导致呛咳、呼吸抑制、喉痉挛等反应,延长喉罩置入时间、呼吸恢复时间。不良反应方面,C 组呛咳反应发生率、喉痉挛发生率、屏气发生率均低于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,右美托咪定复合瑞芬太尼在小儿喉罩麻醉围术期中的应用效果显著,对血流动力学影响较小,有利于缩短患儿自主呼吸恢复时间及唤醒时间,并且不良反应发生率低。