环磷腺苷葡胺注射液治疗窦性心动过缓的效果分析

安敏

窦性心动过缓是指患者窦性心律≤60 次/min,窦性心动过缓是一种比较常见的临床现象且大多发生于成年人。临床上引发窦性心动过缓的原因有很多,如患者颅内压升高、患有急性心肌梗死及患者甲状腺功能下降等,因此为了更好的减少窦性心动过缓带来的危害,本文对环磷腺苷葡胺注射液治疗窦性心动过缓的临床疗效进行了研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月 在锦州市中心医院心内科就诊的80 例窦性心动过缓患者,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组中男20 例,女20 例；病程3～5 年；年龄46～75 岁,平均年龄(53.0±12.6)岁；平均体质量指数(BMI)16.8～24.1 kg/m2；糖尿病患者12 例,高血压患者7 例,冠心病10 例。试验组患者中男19 例,女21 例；病程3～5 年；年龄45～77 岁,平均年龄(52.0±11.5)岁；平均BMI 16.9～24.4 kg/m2；糖尿病患者11 例,高血压患者6 例,冠心病10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经锦州市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者年龄40～70 岁；②所有患者均诊断为窦性心动过缓；③所有患者及家属均了解实验全过程并愿意配合医务人员。

1.2.2 排除标准 ①排除患有精神障碍患者及药物过敏患者、其他重大并发症患者；②排除其他继发原因导致的心动过缓患者。

1.3 方法 对照组给予基础治疗,即维生素B1片4 次/d,1 片/次,口服,之后根据病情需要增加到4 次/d,2 片/次,连续治疗3 周。试验组在对照组基础上采用环磷腺苷葡胺注射液(徐州莱恩药业有限公司)治疗,环磷腺苷葡胺注射液150 mg 与300 ml 5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注,2 次/d,治疗时间与对照组相同,连续治疗3 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：患者心电图正常,心率＞65 次/min,患者胸闷及乏力等各种不良反应消失；有效：患者心率≤65 次/min,但增加＞5 次/min,各种不良反应也有明显改善；无效：患者心率增加≤5 次/min,不良反应没有任何变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 不良反应 主要包括头痛、头晕、乏力、失眠。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组患者不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

缓慢性心律失常(bradyarrhythmia,BA)是一种临床常见的心脏疾病,主要为心率＜60 次/min,正常人和心血管疾病的患者均可发生。该病有明显的年龄倾向,由于老年患者各器官功能衰竭,因此导致心率减慢和细胞间传导改变,老年心率过缓者比较多,近几年,随着我国老龄化的加剧,高血压、冠心病等心血管疾病相对增长,心动过缓患者逐年增加,严重影响患者的生活质量,甚至导致死亡。研究显示,心动过缓主要分为持续性心动过缓和间歇性的心动过缓,持续性心动过缓临床比较高发［1］。各类型窦性心动过缓在临床上的表现并不完全相同,大多临床患者发生窦性心动过缓是因为心率慢引起的器官供血不足有关,如患者感觉反应慢、头晕乏力、胸闷气短等有关。对于一些重症窦性心动过缓患者可发生心绞痛或晕厥等［2］。还有心力衰竭患者一旦出现这些症状,将会严重危及患者的生命安全。如果单纯用传统的药物治疗窦性心动过缓,但这种方法治疗效果相对有限并导致血流量不足等。阿托品等基础药物虽然能在短期内缓解窦性心动过缓,但从长期来看会导致副作用,对患者健康有影响。因此,如今如何为窦性心动过缓治疗并开辟更好及更大的空间是当前医学工作中必须要考虑的问题。该病的病因复杂,有钙通道异常,自主神经异常,超极化激活的环核苷酸门控阳离子通道相关基因变异等［3］。其中超极化激活的环核苷酸门控阳离子通道相关基因变异最近研究比较多的病因之一,心肌的起搏细胞中,存在大量的超级化激活的环核苷酸门控阳离子通道,该通道在窦房结细胞和未成熟心肌细胞的起搏活动中起重要作用,该通道激活后可以产生电流,是窦房结起搏细胞动作电位形成过程的重要电流,对律细胞起搏、细胞静息膜电位、异位搏动及突触传递等功能有重要的调节作用,当基因发生突变或异常,调控超极化激活的环核苷酸门控阳离子通道蛋白发生异常,从而引起窦房结功能障碍,从而发生遗传性窦性心动过缓。治疗上主要采取药物治疗和植入起搏器为主,起搏器治疗由于费用昂贵,并且为手术治疗在我国普及较少,目前临床上主要采取药物治疗［4,5］。环磷腺苷葡胺广泛的应用于心力衰竭、冠状粥样硬化性心脏病、心律失常等治疗中。环磷腺苷属于耐受性较好的非洋地黄药物,可以调节细胞功能,具有第二信使物质样作用,可以改善患者的临床症状,尤其是气急、胸闷等症状,增强心肌收缩力,可以有轻度升高血压的作用,增加患者的心输出量,舒张平滑肌,有效的改善心肌缺氧,可以促进神经功能再生,同时还可以改善肝脏的功能,提高呼吸链氧化酶的活性,对核酸、脂肪代谢及蛋白质合成均有调节作用。其扩张血管作用显著,扩张外周血管,减轻心脏的前后负荷［6］。可以促进心肌细胞的代谢,降低冠脉阻力,在增加心肌供养的同时,提高氧气录用率。葡甲胺环腺苷酸还可以抑制血小板活性,通过抑制凝血酶降低血小板游离钙升高,抑制血小板活化,起到间接保护心血管的作用。其抗心律失常主要表现为延迟肾上腺素诱发心律失常的潜伏期,将心律失常的持续时间缩短,抑制钙离子通道,降低心室纤颤和室性心动过速的发生率,还可以调节P 细胞功能,发挥第二信使作用,同时具有促进细胞生长效应。同时研究结果显示,试验组患者的不良反应发生率为17.5%,与对照组的22.5%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。于胜国［7］在环磷腺苷联合参麦注射液对冠心病合并慢性心力衰竭患者的疗效及安全性中研究发现,环磷腺苷可以改善患者的心脏功能,提高心输出量,增加心肌细胞能力,并且副作用非常低,没有患者发生不良反应。马秋恩［8］对环磷腺苷葡胺联合依那普利对慢性心力衰竭患者B 型脑钠肽(BNP)、血红细胞分布宽度(RDW)水平的影响中发现,环磷腺苷起效非常快,进入机体后10 min 就可以起到治疗作用,血压浓度在1～2 h 达到高峰,通过增强心肌收缩力,降低提高心率,增加心输出量。以上研究与本研究结果相同。环磷腺苷葡胺注射液是治疗心率减慢的有效药物,且该药能有效的增强患者心脏收缩力并改善心肌细胞代谢。同时,该药可通过扩张患者外周血管并改善心脏功能,环磷腺苷葡胺注射液常作为临床治疗冠心病和窦房结综合征的辅助用药。

综上所述,临床采用环磷腺苷葡胺注射液治疗窦性心动过缓的临床疗效明显,且不良反应少,具有较大临床推广价值。但是本次研究研究样本例数过少,应该从多中心抽取样本,增加观察指标,为临床治疗提供作证。