股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果比较

李景波

股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的创伤性疾病之一,大部分是因为摔倒后髋部着地引起的［1］,在我国老龄化现象日益严重的背景下,患病率越来越高。对于股骨粗隆间骨折患者,在无显著手术禁忌证时实施手术治疗,有助于提高患者的日常生活质量和生存率。目前,临床上主要采取股骨近端防旋髓内钉固定术、动力髋螺钉内固定术和股骨近端锁定加压钢板内固定术(LCP)等治疗［2］。本研究主要针对动力髋螺钉内固定与股骨近端防旋髓内钉在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果进行综合分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年4 月本院收治的82 例股骨粗隆间骨折患者,基于系统抽样法分为动力髋螺钉组和股骨近端防旋髓内钉组,各41 例。动力髋螺钉组男22 例,女19 例；年龄54～83 岁,平均年龄(73.26±11.14)岁；致伤因素：交通伤13 例、摔伤17 例、高处坠落伤11 例。股骨近端防旋髓内钉组男23 例,女18 例；年龄55～81 岁,平均年龄(73.19±11.21)岁；致伤因素：交通伤11 例、摔伤18 例、高处坠落伤12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院开始,牵引胫骨结节或者皮肤大约3～7 d,术前协助患者进行各项常规检查,并交由麻醉科与内科会诊,开展内科并发症相关治疗。与此同时,检查患者颈干角、股骨髓腔粗细情况,以便于手术材料的选择。术前30 min 予以患者抗生素预防,术中均接受全身麻醉,帮助患者更换体位至仰卧体位,垫高患侧臀部,高度大约10～20°。

股骨近端防旋髓内钉组采用股骨近端防旋髓内钉治疗。固定健侧部位,屈曲躯干与患肢,角度大约15°。在X 线C 臂机辅助下纵向牵引,闭合复位骨折部位,由股骨大粗隆顶端上方开始,作一纵向切口,长度大约是4 cm,将肌肉分离,一直到可以显示出来大粗隆定点,导针进入部位以与定点偏前内侧大约1/3部位,在X 线C 臂机明确后进行扩髓,然后将适合的股骨近端防旋髓内钉插入其中。近端作一小口,在透视和侧向瞄准杆辅助下,旋入近端螺旋刀片导针,明确具体部位后将螺旋刀片放置在股骨颈内部,螺旋刀片锁定后,以患者实际状况为依据选择静态或者动态方式。在X线C 臂机辅助下明确固定后将尾帽安装好,分层清洗,并缝合。

动力髋螺钉组采用动力髋螺钉内固定治疗。在X线C 臂机辅助下实施纵向牵引,闭合复位骨折部位,由股骨大粗隆顶端下方开始作一纵向切口,长度大约是10 cm,股外侧肌、大粗隆清晰显示出来。在大粗隆下方大约2 cm 股骨外侧中间位置放置导针,确保角度135°。利用X 线C 臂机明确导针部位,良好后,测量股骨颈螺钉长度,扩孔、攻丝后将螺钉旋入其中。然后将动力髋螺钉钢板安装在股骨干外侧,将螺钉拧入其中并固定,尾帽安装,并分层清洗,最后切口缝合。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 手术相关指标 主要包括骨折愈合时间、手术时间、下地负重时间、术后伤口引流量和术中出血量。

1.3.2 治疗效果 以Harris 髋关节功能评分判定治疗效果［3］,Harris 髋关节功能评分90～100 分说明优；Harris 髋关节功能评分80～89 分,说明良；Harris 髋关节功能评分70～79 分,说明中；Harris 髋关节功能评分＜70 分,说明差。优良=(优+良+中)/总例数×100%。

1.3.3 并发症发生情况 并发症主要包括股骨头坏死、骨折愈合延迟、内固定断裂、髋内翻。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 股骨近端防旋髓内钉组骨折愈合时间(12.32±0.67)周、手术时间(84.69±5.64)min、下地负重时间(56.74±3.46)d、术后伤口引流量(61.32±9.41)ml 和术中出血量(200.21±10.16)ml均优于动力髋螺钉组的(16.53±0.95)周、(115.34±6.62)min、(72.14±3.03)d、(101.23±11.67)ml、(400.12±20.69)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 股骨近端防旋髓内钉组优良率95.12%明显高于动力髋螺钉组的78.05%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：与动力髋螺钉组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.3 两组并发症发生率比较 动力髋螺钉组并发症发生率为24.39%,其中股骨头坏死1 例、骨折愈合延迟4 例、内固定断裂2 例、髋内翻3 例；股骨近端防旋髓内钉组并发症发生率为4.88%,其中骨折愈合延迟1 例、髋内翻1 例；股骨近端防旋髓内钉组并发症发生率低于动力髋螺钉组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近些年,随着我国人口老龄化日益严重的同时股骨粗隆间骨折患病率不断增高,其与骨质疏松等疾病存在紧密联系。股骨粗隆间骨折不仅创伤明显,并发症发生率高,而且预后效果不理想,如果未及早接受治疗,很容易出现并发症,降低患者日常生活质量,对其生命安全造成威胁［4］。股骨粗隆间骨折临床治疗过程中,往往以内固定手术、保守治疗等为主,在医学技术飞速发展的背景下,内固定器械在临床中的使用范围越来越广,其作用效果得到了医学界的关注［5］。

动力髋螺钉组成包括套筒钢板、螺纹拉力钉和加压螺丝钉,具有较大的抗弯力,固定效果明显,而且加压能力和活动效果明显,具有静压力和动压力两种功效［6］。股骨近端防旋髓内钉属于髓内系统治疗方法,该方法具有良好的抗扭转力和加压力［7］,相比于动力髋螺钉方法,股骨近端防旋髓内钉负重轴与髋关节更近,可进一步提高固定稳定性和强度；是一种微创方法,切口小,不会对肌肉造成损伤,而且无需将骨膜剥离,具有操作时间短、操作方便、简单等,其可以减少失血量；因此,针对由骨质疏松造成的骨折的治疗,螺旋刀片更加适用［8］。

综上所述,针对股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉治疗效果优于动力髋螺钉内固定,除手术时间短、术中出血量少、引流量少、骨折愈合时间短外,股骨近端防旋髓内钉有助于改善Harris 髋关节功能,避免并发症的发生,值得在骨科临床中采纳以及推广。