胃肠疝外科便携式急诊术前准备箱的设计及应用

阎靓，崔鑫鑫，王丽芳，王春又

（郑州市中心医院，河南 郑州）

0 引言

急诊手术是因病情紧迫且病情较为复杂，经医生评估后认为需要在短时间内手术，否则有生命危险的手术[1-2]。本院胃肠疝外科收治患者大多为胃肠、阑尾及其他急腹部相关手术后患者。急腹症患者多、病情复杂、治疗、护理难度大，急诊手术患者多。因急诊手术的性质，要求护士术前准备用物快、稳、准，因此，本研究结合胃肠外科急诊手术的特点，自行急诊术前准备箱，经多次改进后已取得满意效果。现报告如下。

1 急诊术前准备箱的制作

急诊术前准备箱包括准备箱主体,共设4层，分层标识管理急诊术前准备箱管理更规范。箱底从内部设有固定支杆，顶层有1个隔板构成两部分，顶层为透明可掀盖，二层主要为清洁用物的存放，分为6格，放无菌物品；第3层分为3格，放非无菌物品，第四层分为4格，4个抽屉，为方便拿取用物，充分暴露物品存放位置，第二、三层为左右交叉打开，箱体内部结构根据护理操作的流程布局合理，一格一物品，各种物品、不同型号的抽屉标识清晰，易于快速精准拿取。急救准备箱底部设计采用硅胶吸盘，以保证放置准备箱时的稳定性，起到减震和限位的作用。急诊准备箱采用耐高温、防火型、高强度PVC塑料制作，既能增强其稳定性，又可以减小箱体本身外壳质量，便于拿取。便携式急诊术前准备箱负压引流管1个、吸氧管1根、胃管1根、尿管1根、电极贴5个、采血管采血针、采血管红帽管4个、紫帽管4个、蓝帽管4个、绿管4个、吸氧面罩1个、棉球1包、棉签2包、纱布1包、酒精1瓶、碘伏1瓶、留置针2个、贴膜2张、采血针2个、胃管标识、尿管标识、固定贴5个、备皮刀1个、手套1双、治疗巾1个。术前准备箱盒盖内侧附有物品清单，封盖后在箱盖上注明物品准备时间，在未使用的情况下检查每周1次，以保证物品有效期。整理箱的补充物品管理，采取“定人管理”负责制，在根据用物箱标准配置单对使用后的整理箱进行补充，并在清点单上签名。

2 临床应用及效果

2.1 应用对象

2019年胃肠疝外科室护理人员20名，年龄21～40岁,均为女性。其中N1～N3护士16名，N0护士4名，均接受统一的规范化护理培训。平均年龄29.2岁,学历：大专7名,本科及以上13名。科室分为两组共接诊急诊手术70台，前35例急诊手术为对照组，后35例为实验组。70例急诊手术中均排除合并凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍患者。对照组患者男24例,女11例；年龄18～80岁,平均年龄(47.21±9.63)岁；急性阑尾炎24例，急性腹膜炎2例、急性肠梗阻6例，急性胃穿孔2例，急性肠穿孔1例，观察组患者男22例,女13例；年龄18～78岁,平均年龄(49.151±18.72)岁；急性阑尾炎22例，急性腹膜炎3例、急性肠梗阻5例，急性胃穿孔3例，急性肠穿孔2例，两组基线水平对比无统计学差异，P＞0.05。

2.2 应用方法

（1）成立科研小组，由护士长组织成立了便携式急诊术前准备箱研究小组，共6名。包含医生2名，职称均为主管医师以上职称，护士4名，主管护师3名，护师1名。研究组成员主要负责便携式急诊术前准备箱的设计及应用。本研究开始前对全科护士进行培训，包括急诊术前准备箱的内部构造、用物具体放置、使用方法及注意事项、资料收集方法等培训。（2）分组：本科室共有2个责任组，每个责任组20张床位，每病区各配备10名护士，两组共接诊急诊手术70台。将第一责任组作为对照组，第二责任组作为实验组。对照组应用常规备急诊手术准备方法（未事先准备物品，接到急诊手术医嘱时即着手准备每样所需物品），实验组使用急诊术前准备箱准备术前用物。（3）计时方法：接到急诊手术医嘱时，从取用第一件物品开始计时，记录每次备用床准备完毕所需时间。（对照组采取传统用物准备方法，需行急诊手术的患者时，护士按照常规准备用术前用物。实验组在需行急诊手术的患者时，携带自制急诊术前用物箱，为急诊手术做准备。

2.3 评价指标

通过查阅医生病例记录以及医嘱下达时间,用物准备时间(记录从医生下达急诊手术医嘱到用物准备齐全的时间)、用物准备合格率。

2.4 统计方法

数据采用Excel2018和采用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表3 两组患者各项指标评价结果比较(均数±标准差)

3 结果

3.1 两组患者各项指标评价结果比较

实验组用物准备时间、均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 急诊用物术前准备箱

表2 两组患者各项指标评价结果比较(均数±标准差)

3.2 两组患者各项指标评价结果比较

实验组用物准备时间、均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

4 讨论

由于急诊术前准备时间有限，并且术后并发症率和病死率高于择期手术[3]，所以护士做足术前准备，对缩短术前准备时间，提高患者手术成功率、挽救患者的生命有非常重要意义[4]。急诊术前准备理箱两组准备时间比较，实验组平均准备时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），通过急诊术前用物的集中化、全面化、规范化、流程化放置，有效缩短了护士在急诊术前用物准备时间，为患者的救治赢得了时间，提高了工作效率。

本科室护士包含N0-N3，有文献显示，不同层级护士核心能力得分间有显著差异[5]， 不良事件相关的护士46.27%护龄在5年以内，且资质也比较低[6]。“便携式急诊术前准备箱”为胃肠外科急诊手术的术前准备起到了准确快速的作用,从而提高护理效率和抢救效率本科室不同层级护士为急诊手术患者提供了保障,降低了护士的劳动强度及由于人为因素造成的失误,保证了护理程序的顺利进行,同时有效节省了人力和物力,减少人力及医疗资源的消耗,提高抢救成功率，同时能够最大程度保证备用物品的完整性，显著提高工作效能[7]，建议临床推广使用。