护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果评估

王静

（石河子大学医学院第一附属医院 肿瘤科，新疆 石河子）

0 引言

恶性肿瘤在我国的发病率不断升高，与不断恶化的生存环境，不良的饮食习惯，不规律的作息时间及过大的精神压力等因素有关，我国由恶性肿瘤引发的死亡率极高，其预后差、生存周期有限及死亡率高的特点，使得人类“闻癌色变”[1]。化疗是恶性肿瘤患者重要的治疗方式之一，能起到抑制癌细胞的作用，延长患者生命周期，但化疗带来的副作用明显，尤其是恶心呕吐症状，成为多数接受化疗治疗患者的常见并发症，虽然化疗过程中，在使用不断更新的止吐药，但仍有50%患者出现恶心呕吐的情况[2]，使得患者出现脱水、营养不良及代谢紊乱的情况，增加患者痛苦，部分患者由于十分痛苦出现剧烈的呕吐，使其依从性得以减低，放弃治疗[3]。由此可见，缓解患者化疗引起的恶心呕吐，对于缩小患者痛苦，改善其负面情绪有着积极作用。下面将160例肿瘤化疗患者分成两组，分别采用不同的护理方式，对比两组患者的恶心呕吐缓解情况及负面情绪改善情况，具体为：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为肿瘤化疗患者，研究时间从2017年6月开始，截止到2019年6月，历时2年，共选取160例满足入选要求的患者，患者经过影像学、细胞学及病理学结果判断，符合恶性肿瘤诊断标准，均对化疗药物耐受，化疗前无恶心呕吐情况，癌细胞未出现转移，排除对化疗药物不耐受、不配合研究及合并其他恶性肿瘤的患者。采用随机盲选法将患者按照1：1比例分成两组，分别列入对照组及观察组中。对照组80例患者一般资料：男女之比45：35：年龄30～75（52.48±3.21）岁；癌症类型：肺癌20例，肝癌16例，胃癌12例，直肠癌10例，食管癌8例，卵巢癌7例，乳腺癌4例，其他癌症3例；观察组80例患者一般资料：男女之比48：32：年龄33～74（52.38±3.16）岁；癌症类型：肺癌21例，肝癌15例，胃癌13例，直肠癌9例，食管癌7例，卵巢癌7例，乳腺癌5例，其他癌症3例，为保证研究的公平性，以上基线资料的选取需要保持一致，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施普通护理干预，注意病房的卫生及清洁，保持其通风，定期消毒，以防感染。保持病房的绝对安静，病房远离喧闹的电梯口或过道边，对于患者的呕吐物量及性状多观察，及时记录。

观察组实施预见与针对性护理干预，主要为：①心理疏导：指导患者取舒适体位，引导其进行深呼吸，配合舒缓情绪的音乐，指导患者调整呼吸，从头到脚得以放松。深呼吸过程中引导患者想象美好的食物，引导患者想象自己与肿瘤在斗争，坚持不放弃，每日3次，每次10min；患者由于长期化疗，精神压力大，播放积极、轻柔的音乐，使得患者身心得放松，每日2次，每次30min；为患者提供转移注意力的书刊及电视，使其将关注点转移，有助于缓解其不适感；②饮食护理：选择清淡、易消化且不刺激的食物，保证营养全面，如鸡蛋、牛奶及肉汤等，提供更多的蛋白质。禁止食用含盐、含糖、生冷及辛辣的食物，对于呕吐较为严重的患者，不强求其近视，先使用流质食物，如蔬菜汤、米汤及鱼汤，坚持少吃多餐。叮嘱患者适当补充水分，如糖水及盐水，以防出现脱水及电解质紊乱情况。掌握化疗患者呕吐的规律，在其化疗前后1h避免饮食，并避免接触正在进食的患者；化疗后4h多吃，因为此时胃充盈度降低，胃内压力小，食物不易返流。患者进食后，叮嘱其不可直接躺下，防止食物返流堵塞气道。根据患者的口味，选择多种烹饪方式，使得患者提高食欲；③社会支持：疾病需要长期抗争，患者离不开家属的支柱与鼓励，其是患者坚持治疗的核心力量动力，护理人员帮助患者建立支持型的家庭环境，使得家属明白家庭支持对于患者疾病的重要性，鼓励其多与患者交流感情，对患者给予全面的支持，使其获得战胜疾病的信心与勇气，克服一切困难积极对抗疾病。

1.3 观察指标

①以WHO制定的抗癌药物急性毒性反应分类标准对患者恶心呕吐情况进行分级，分为0～Ⅳ度。0度：无恶心、呕吐现象；Ⅰ度：轻微恶心呕吐反应，食欲稍微减退；Ⅱ度：恶心呕吐情况明显，食量减半；Ⅲ度：恶心呕吐加剧，影响正常生活，需治疗；Ⅳ度：恶心呕吐情况频频发生，无法智正常进食。

②焦虑：结合焦虑自评量表（SAS）内容，护理前后，对患者焦虑情绪进行评估，50分以上表示存在焦虑情绪，且分数越高，焦虑情绪越严重。抑郁：结合抑郁自量表（SDS）内容，护理前后，对患者抑郁情绪进行评估，50分以上表示存在抑郁情绪，且分数越高，抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件系统，进行对比和检验值计算，患者恶心及呕吐行χ2检验，SAS及SDS评分行t检验，当P＜0.05表示统计学差异显著。

2 结果

2.1 对比两组护理前后负面情绪变化情况

评分量表结果显示，两组患者负面情绪均有所改善，且与对照组比较，观察组SAS及SDS评分下降幅度更大，负面情绪改善更显著（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组护理前后负面情绪变化情况

2.2 对比两组患者化疗后恶心呕吐情况

观察组患者Ⅲ度及Ⅳ度恶心呕吐发生率明显低于对照组，0度及Ⅰ度恶心呕吐发生率高于对照组（P＜0.05），说明观察组恶心呕吐情况无对照组严重，逐渐缓解，详见表2。

3 讨论

当人体内出现致癌因子后，原癌基因会被激活，正常细胞受到影响逐渐变异，被癌细胞浸润，从而引发恶性肿瘤[4]。多数恶性肿瘤患者早期无明显症状，确诊时已发展到中晚期，错失疾病治疗的最佳时机，使得疾病死亡率一直居高不下[5]。临床尚无特效治疗药物，也无统一治疗标准。化疗作为其常用的治疗方式之一，能起到抑制癌细胞扩散的作用，但长期化疗带来的副作用，如恶心、呕吐，是药物刺激小肠粘膜嗜铬细胞释放的5-羟色胺后，其与中枢神经感受器及上消化道迷走神经的5-羟色胺受体结合，促使延髓呕吐中枢得以激活，引发的不良反应[6]。同时，长期化疗治疗使得患者负面情绪严重，也会使得恶心呕吐的频率增加，增加患者不适感。患者由于恶心呕吐情况严重，使其出现恐惧心理，拒绝治疗，降低治疗依从性的同时，影响化疗效果[7]。因此，针对患者化疗后出现的恶心呕吐情况，临床需要加以重视，需要采取积极的护理干预措施，从患者的心理、生理及精神等多方面开展护理干预，使得患者的心理状态调整到最佳。

表2 对比两组患者化疗后恶心呕吐情况

预见与针对性护理是一种优质、高效且科学的护理方式，重视患者的心理活动，了解患者心理状态的基础上，对其进行针对性的心理疏导，通过身体放松疗法、播放舒缓情绪音乐及转移注意力等多种方式，对患者心理情绪进行调节；通过饮食护理，对患者进行科学的饮食指导，保护掌握化疗患者呕吐的规律及进食后的之一事项，减少恶心呕吐情况的发生[8]；通过社会支持，使患者获得鼓舞，更加坚定治疗的信心。本次研究中，观察组采用预见与针对性护理后，患者恶心呕吐情况得以减轻，负面情绪改善明显。

综上所述，针对肿瘤化疗患者，采用预见与针对性护理干预能起到减轻其恶心呕吐的效果，改善患者负面情绪，使其保持积极的心态面对疾病，有助于预后。