延续性护理在AMI患者PCI术后中的应用价值

（空军第九八六医院心血管内科，陕西 西安）

雷军宁，王海螺（通讯作者★）

0 引言

冠状动脉阻塞是急性心肌梗死患者的典型症状，患者表现为压榨性疼痛感，治疗以疏通冠状动脉为原则[1]。中老人是AMI高发人群，近年来本病有年轻化趋势，发病后患者胸口疼痛、呼吸困难，不及时治疗患者有生命危险。经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗AMI效果较好的方法，但是PCI具有创伤性，术后患者易发生焦虑、抑郁情绪，不利于患者术后恢复[2-3]。鉴于此本研究提出延续性护理，以患者为中心，切实考虑患者护理需求，从患者术后、出院复查等方面给予其全方位、人性化护理，经长期临床实践证明，延续性效果显著，本研究深入探讨此护理模式疗效，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治数名急性心肌梗死（AMI）患者，征求患者意见后选取100例分组研究，按照护理方式不同分为对照组、观察组各50例，患者均接受经皮冠状动脉介入术（PCI），病例选取范围：2018年4月至2019年5月。对照组男性、女性分别为28例、22例，观察组男女比例约为1：1，患者最大76岁，最小35岁，平均（58.50±2.37）岁。患者发病后不超过1h即送往我院治疗，两组基线资料具有均衡性（P＞0.05），组间可进行比较。

纳入标准：患者知晓本研究，签署知情同意书；经诊断，所有患者均符合AMI诊断标准[4]；患者术后精神状态正常，能配合护理工作；患者均为初中以上学历，能完全理解护理人员话语。

排除标准：拒绝配合护理者；左心室射血分数＞35%；合并恶性肿瘤、肝功能不全等重大疾病者；心绞痛者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，措施包括：严密监测患者体征变化，重点监测其心率、血压，发生异常立即作急救处理；术后加强对患者的健康教育，告知术后饮食、用药等注意事项，督促患者按时服药；多与患者交流了解其情感动向，叮嘱家属多陪伴患者，给予患者心理上的安慰。

在上述基础上给予观察组延续性护理，护理措施如下：（1）疼痛护理：①患者术后绝对卧床休息，生活起居需专人照料，尽可能满足患者护理需求。②持续吸氧，保持吸氧速度3L/min，评估患者疼痛程度，给予其镇痛药物或镇痛泵治疗，同时给予患者抗凝、扩冠等对症处理。③询问患者疼痛部位，重点观察穿刺口是否有红肿着症状，定时用药消肿止痛，若患者疼痛感未减轻及时更换其它药物。④指导患者深呼吸，使其身体肌肉保持在放松状态，教导患者学会自我注意力转移法，进而提升其疼痛忍受力。（2）排便护理：①告知患者便秘是术后常出现症状，让患者不必过度忧虑，同时讲解术后排便通畅的重要性，让患者积极配合护理工作。②按摩促使患者排便，在患者肚子上以适当力度逆时针按摩，加快其肠胃蠕动，或给予患者缓泻剂帮助其排便。③多吃蔬菜、水果，术后3h以流食为主，可榨果蔬汁共患者饮用，促使患者排便，恢复正常饮食后多吃芹菜、香蕉等，有助于预防再次便秘。④尽量保证排便环境安静、隐蔽，以免患者排便期间受到惊吓影响其正常排便。（3）心理护理：①焦虑心理，与知识、自信心缺乏有关。术后患者苏醒要立即告知其治疗非常成功，让患者安心静养。向患者交代AMI相关诱因，最好能将日常饮食、作息等注意事项整理成健康宣传册，发放给患者在其出院后按照宣传册内容进行自我护理。②抑郁心理，与长期孤独、无助有关，患者精神世界空虚，寡言少语，与外界接触甚少。对此可在一间病房中多安排几名患者，让患者彼此交流谈心，家属多陪伴患者，出院后鼓励患者多到公园散步、锻炼，结识更多朋友，充实患者生活逐步驱逐其抑郁感受。（4）潜在并发症护理：①患者苏醒后立即评估其意识状态，观察患者神志清晰，给予其抗凝药物，若患者发生不耐药现象立即汇报医生处理。②导尿管必须固定在病床下方并连接导尿袋，保证导管通畅无弯折，记录患者尿液、粪便颜色，进行分泌物检查。③患者术后穿刺侧手腕保持伸直状态，隔半小时活动一下，有血肿、渗血情况及时处理。询问患者手指末梢有无疼痛感，若麻木稍微放松弹力绷带，教导患者自行活动肢体。（5）出院指导：①定期家访，每周上门拜访患者，或通过电话、微信等了解患者近况。询问患者身体有无异常情况并教会其处理突发情况。②用药指导，叮嘱家属监督患者按时服药，家属观察患者服药后发生异常情况及时到医院检查。③按时复诊，做好康复训练，打电话提醒患者复查，叮嘱其平时多锻炼，尤其是锻炼心肌功能。④定期电话回访，与家访相似，每周打电话询问患者情况，及时解答患者疑问。待患者病情稳定后每隔1个月电话回访1次，后改为半年、1年一次，直至患者痊愈。

1.3 观察指标

（1）焦虑自评量表（SAS）：评估患者焦虑情绪；抑郁自评量表（SDS）：评估患者抑郁程度。SAS、SDS总分均为20分，分值越高表明患者负面情绪越明显。

（2）评估患者出院后依从性，包括按时用药、复诊与康复训练三项内容，每项总分25分，总分75分，评分越高说明患者护理依从性越高。

（3）统计两组发生心律失常、低血压、胸痛、失眠例数，计算总发生率。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0分析，t检验表示计量资料χ2检验表示计数资料。P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁护理前后评分对比

与护理前相比，两组焦虑、抑郁评分均下降（P＜0.05）。护理后观察组抑郁、焦虑评分较之对照组显著降低，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 焦虑、抑郁护理前后评分对比s，分）

表1 焦虑、抑郁护理前后评分对比s，分）

分组 例数 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 17.35±1.15 8.45±1.32 15.58±2.37 7.36±1.24观察组 50 17.34±1.16 5.56±1.58 15.57±2.36 4.13±2.31 t 0.043 9.926 0.021 8.711 P 0.483 0.000 0.492 0.000

2.2 出院后患者相关指标评分

出院后用药、复查及康复训练评分相比，观察组分值更高（P＜0.05）。见表2。

表2 出院后患者相关指标评分分）

分组 例数 定期复查 按时服药 康复训练对照组50 20.35±2.57 21.25±2.34 20.58±2.31观察组50 23.15±2.37 24.12±1.21 23.85±2.34 t 5.733 7.704 7.032 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况对比

两组均发生心律失常、低血压、胸痛、失眠症状，相比之下观察组发生率更低（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

冠状动脉突然完全性闭塞发生后，机体即出现急性心肌梗死。梗死发生多与心肌缺血、坏死等有关，以心肌酶学动态变化、胸痛等为主要临床特征。动脉管腔内有血栓形成，粥样斑块破溃，血管发生痉挛，最终导致动脉闭塞[5]。临床治疗AMI的方法较多，其中PCI效果较好，配合高效、优质护理模式能显著改善患者心理状态，提高患者治疗依从性，降低术后并发症发生率。

本研究给予观察组延续性护理，通过疼痛、心理、潜在并发症、出院指导、随访五方面给患者全面的人性化护理[6]。建立在住院护理基础上，衍生出延续性护理，将院内护理向院外延伸。患者出院后在家能查看医院下发的自我护理手册，家属与护理人员配合疏导患者心理，使其保持健康、乐观的心态。叮嘱患者及家属用药、饮食及康复训练注意事项，督促患者按照已定计划进行锻炼，加快自身恢复[7]。经过上述护理，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），患者护理依从性评分均高于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），可见延续性护理效果显著。除上述护理措施外，患者平时要戒烟戒酒、按时作息，学会自我调节情绪，保持良好心态[8]。出门多加衣物，防止感冒，饮食以低盐、清淡为主，按照护理人员制定的用餐计划严格控制自身用餐情况，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，禁止暴饮暴食[9]。每天必须睡8小时，身体素质较差者可多睡1小时，适当作少量家务，不宜过度劳累，每天坚持散步。按照医生嘱托服药，严禁随意更改药量，服药后出现异常及时回医院检查，防止病情恶化。

综上所述，急性心肌梗死患者实施经冠状动脉介入治疗后实施延续性护理模式，能显著改善患者不良情绪，提醒患者按时吃药、复诊，督促患者锻炼身体，有助于患者身体快速恢复，降低术后并发症的发生。