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延续性护理在AMI患者PCI术后中的应用价值

2020-03-28空军第九八六医院心血管内科陕西西安

世界最新医学信息文摘 2020年8期
关键词:延续性康复训练出院

(空军第九八六医院心血管内科,陕西 西安)

雷军宁,王海螺(通讯作者★)

0 引言

冠状动脉阻塞是急性心肌梗死患者的典型症状,患者表现为压榨性疼痛感,治疗以疏通冠状动脉为原则[1]。中老人是AMI高发人群,近年来本病有年轻化趋势,发病后患者胸口疼痛、呼吸困难,不及时治疗患者有生命危险。经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗AMI效果较好的方法,但是PCI具有创伤性,术后患者易发生焦虑、抑郁情绪,不利于患者术后恢复[2-3]。鉴于此本研究提出延续性护理,以患者为中心,切实考虑患者护理需求,从患者术后、出院复查等方面给予其全方位、人性化护理,经长期临床实践证明,延续性效果显著,本研究深入探讨此护理模式疗效,详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治数名急性心肌梗死(AMI)患者,征求患者意见后选取100例分组研究,按照护理方式不同分为对照组、观察组各50例,患者均接受经皮冠状动脉介入术(PCI),病例选取范围:2018年4月至2019年5月。对照组男性、女性分别为28例、22例,观察组男女比例约为1:1,患者最大76岁,最小35岁,平均(58.50±2.37)岁。患者发病后不超过1h即送往我院治疗,两组基线资料具有均衡性(P>0.05),组间可进行比较。

纳入标准:患者知晓本研究,签署知情同意书;经诊断,所有患者均符合AMI诊断标准[4];患者术后精神状态正常,能配合护理工作;患者均为初中以上学历,能完全理解护理人员话语。

排除标准:拒绝配合护理者;左心室射血分数>35%;合并恶性肿瘤、肝功能不全等重大疾病者;心绞痛者。

1.2 方法

对照组实施常规护理,措施包括:严密监测患者体征变化,重点监测其心率、血压,发生异常立即作急救处理;术后加强对患者的健康教育,告知术后饮食、用药等注意事项,督促患者按时服药;多与患者交流了解其情感动向,叮嘱家属多陪伴患者,给予患者心理上的安慰。

在上述基础上给予观察组延续性护理,护理措施如下:(1)疼痛护理:①患者术后绝对卧床休息,生活起居需专人照料,尽可能满足患者护理需求。②持续吸氧,保持吸氧速度3L/min,评估患者疼痛程度,给予其镇痛药物或镇痛泵治疗,同时给予患者抗凝、扩冠等对症处理。③询问患者疼痛部位,重点观察穿刺口是否有红肿着症状,定时用药消肿止痛,若患者疼痛感未减轻及时更换其它药物。④指导患者深呼吸,使其身体肌肉保持在放松状态,教导患者学会自我注意力转移法,进而提升其疼痛忍受力。(2)排便护理:①告知患者便秘是术后常出现症状,让患者不必过度忧虑,同时讲解术后排便通畅的重要性,让患者积极配合护理工作。②按摩促使患者排便,在患者肚子上以适当力度逆时针按摩,加快其肠胃蠕动,或给予患者缓泻剂帮助其排便。③多吃蔬菜、水果,术后3h以流食为主,可榨果蔬汁共患者饮用,促使患者排便,恢复正常饮食后多吃芹菜、香蕉等,有助于预防再次便秘。④尽量保证排便环境安静、隐蔽,以免患者排便期间受到惊吓影响其正常排便。(3)心理护理:①焦虑心理,与知识、自信心缺乏有关。术后患者苏醒要立即告知其治疗非常成功,让患者安心静养。向患者交代AMI相关诱因,最好能将日常饮食、作息等注意事项整理成健康宣传册,发放给患者在其出院后按照宣传册内容进行自我护理。②抑郁心理,与长期孤独、无助有关,患者精神世界空虚,寡言少语,与外界接触甚少。对此可在一间病房中多安排几名患者,让患者彼此交流谈心,家属多陪伴患者,出院后鼓励患者多到公园散步、锻炼,结识更多朋友,充实患者生活逐步驱逐其抑郁感受。(4)潜在并发症护理:①患者苏醒后立即评估其意识状态,观察患者神志清晰,给予其抗凝药物,若患者发生不耐药现象立即汇报医生处理。②导尿管必须固定在病床下方并连接导尿袋,保证导管通畅无弯折,记录患者尿液、粪便颜色,进行分泌物检查。③患者术后穿刺侧手腕保持伸直状态,隔半小时活动一下,有血肿、渗血情况及时处理。询问患者手指末梢有无疼痛感,若麻木稍微放松弹力绷带,教导患者自行活动肢体。(5)出院指导:①定期家访,每周上门拜访患者,或通过电话、微信等了解患者近况。询问患者身体有无异常情况并教会其处理突发情况。②用药指导,叮嘱家属监督患者按时服药,家属观察患者服药后发生异常情况及时到医院检查。③按时复诊,做好康复训练,打电话提醒患者复查,叮嘱其平时多锻炼,尤其是锻炼心肌功能。④定期电话回访,与家访相似,每周打电话询问患者情况,及时解答患者疑问。待患者病情稳定后每隔1个月电话回访1次,后改为半年、1年一次,直至患者痊愈。

1.3 观察指标

(1)焦虑自评量表(SAS):评估患者焦虑情绪;抑郁自评量表(SDS):评估患者抑郁程度。SAS、SDS总分均为20分,分值越高表明患者负面情绪越明显。

(2)评估患者出院后依从性,包括按时用药、复诊与康复训练三项内容,每项总分25分,总分75分,评分越高说明患者护理依从性越高。

(3)统计两组发生心律失常、低血压、胸痛、失眠例数,计算总发生率。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0分析,t检验表示计量资料χ2检验表示计数资料。P<0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁护理前后评分对比

与护理前相比,两组焦虑、抑郁评分均下降(P<0.05)。护理后观察组抑郁、焦虑评分较之对照组显著降低,差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 焦虑、抑郁护理前后评分对比s,分)

表1 焦虑、抑郁护理前后评分对比s,分)

分组 例数 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 17.35±1.15 8.45±1.32 15.58±2.37 7.36±1.24观察组 50 17.34±1.16 5.56±1.58 15.57±2.36 4.13±2.31 t 0.043 9.926 0.021 8.711 P 0.483 0.000 0.492 0.000

2.2 出院后患者相关指标评分

出院后用药、复查及康复训练评分相比,观察组分值更高(P<0.05)。见表2。

表2 出院后患者相关指标评分分)

分组 例数 定期复查 按时服药 康复训练对照组50 20.35±2.57 21.25±2.34 20.58±2.31观察组50 23.15±2.37 24.12±1.21 23.85±2.34 t 5.733 7.704 7.032 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况对比

两组均发生心律失常、低血压、胸痛、失眠症状,相比之下观察组发生率更低(P<0.05)。见表3。

表3 并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

冠状动脉突然完全性闭塞发生后,机体即出现急性心肌梗死。梗死发生多与心肌缺血、坏死等有关,以心肌酶学动态变化、胸痛等为主要临床特征。动脉管腔内有血栓形成,粥样斑块破溃,血管发生痉挛,最终导致动脉闭塞[5]。临床治疗AMI的方法较多,其中PCI效果较好,配合高效、优质护理模式能显著改善患者心理状态,提高患者治疗依从性,降低术后并发症发生率。

本研究给予观察组延续性护理,通过疼痛、心理、潜在并发症、出院指导、随访五方面给患者全面的人性化护理[6]。建立在住院护理基础上,衍生出延续性护理,将院内护理向院外延伸。患者出院后在家能查看医院下发的自我护理手册,家属与护理人员配合疏导患者心理,使其保持健康、乐观的心态。叮嘱患者及家属用药、饮食及康复训练注意事项,督促患者按照已定计划进行锻炼,加快自身恢复[7]。经过上述护理,观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05),患者护理依从性评分均高于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率均低于对照组(P<0.05),可见延续性护理效果显著。除上述护理措施外,患者平时要戒烟戒酒、按时作息,学会自我调节情绪,保持良好心态[8]。出门多加衣物,防止感冒,饮食以低盐、清淡为主,按照护理人员制定的用餐计划严格控制自身用餐情况,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激食物,禁止暴饮暴食[9]。每天必须睡8小时,身体素质较差者可多睡1小时,适当作少量家务,不宜过度劳累,每天坚持散步。按照医生嘱托服药,严禁随意更改药量,服药后出现异常及时回医院检查,防止病情恶化。

综上所述,急性心肌梗死患者实施经冠状动脉介入治疗后实施延续性护理模式,能显著改善患者不良情绪,提醒患者按时吃药、复诊,督促患者锻炼身体,有助于患者身体快速恢复,降低术后并发症的发生。

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