胃癌患者围手术期护理干预的满意度及术后恢复效果分析

高明晓，董琼瑶）

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山）

0 引言

胃癌是一种发病率较高的消化道恶性肿瘤，尤其在中老年群体中最为常见。随着我国老龄化进程的加剧，近年来胃癌患者的人数也在不断攀升[1]。手术是治疗胃癌的有效手段，但同时也会严重影响患者的肺部、膈肌和胸肌功能，术后出现肺部感染和肺不张的风险较高，十分不利于病情恢复。年龄越大，肺功能就越衰退，肺部的反应和反射就会越迟钝和缓慢，发生误吸、呛咳的几率就越大，越容易引起肺部感染。数据显示[2]：胃癌术后肺部感染患者的死亡率高达50%。为了保障胃癌手术的安全性，提高手术效果，减少术后并发症，我院将围手术期综合护理应用于临床，取得了良好效果，现总结护理经验以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的对照组（n=42）患者中，男性28例、女性14例；年龄54～86岁，平均 年龄（70.37±2.96）岁；TNM分期[3]：12例IIIA期、25例IIIB期、5例IV期。实验组（n=42）中，男、女比例是26：16；年龄最大85岁，最小52岁，平均（71.25±1.84）岁；TNM分期：14例IIIA期、24例IIIB期、4例IV期。经手术病理学检查，两组患者均被确诊为胃癌，术前未采取放化疗治疗，KPS评分在60分及以上，对手术以及放化疗治疗有良好的耐受能力。排除精神疾病、凝血功能异常和肝肾功能障碍的患者。比较对照组、实验组的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

围手术期常规护理：健康指导、对症处理；术后24h内采用静脉营养支持；术后48h后可适量进食易消化的流质食物；术后3d过渡到半流质饮食；术后7d内恢复正常饮食。叮嘱患者保持充足的休息，病情允许的情况下尽早下床活动。

围手术期综合护理：①术前：耐心讲解胃癌手术方案、流程、效果、风险性、需要注意的问题、术后容易出现的并发症和防治措施。同时加强心理干预，引导患者倾诉内心压力，与家属建立密切联系，鼓励家属多与患者交谈，用亲情支持增强患者的治疗信心[4]。

②术中：划分出有瘤区域、无瘤区域；将手术所需的工具、器械整齐的摆放在无菌车内。

③成立营养小组：营养师作为组长，为患者提供围手术期的饮食指导，评估术后48h的胃肠道蠕动情况。术后3d通过泵注的方式把500mL的生理盐水以均匀的速度滴入患者的鼻饲管，经鼻肠管注入营养液。加强营养管的护理管理，使用前、后用温水冲洗。

④术后：a疼痛护理：这也是最常见的术后并发症，会让患者咳嗽困难，无法及时清除呼吸道内的痰液和分泌物，延迟下床活动时间，提高肺部感染的发生风险。护理人员采用专业量表评估患者的疼痛程度，并实施针对性的干预措施，必要时，指导患者正确使用镇痛泵。护理操作过程中，动作轻柔，以免增加患者的痛苦。b体位护理：术后6h内，在血压稳定的情况下可取半卧位；每隔2h采用R型枕帮助患者翻身一次[5]，叩击背部促进咳痰，指导患者进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓的形成。叮嘱患者按照“坐、站、走”的顺序起床[6]，以免发生晕眩、坠床、跌倒等风险事件。c气道护理：为患者提供低流量吸氧，通过适当的湿化气道来避免痰液过于粘稠。雾化前和雾化治疗后都要听诊患者的呼吸音，以便尽早发现肺不张、痰潴留症状。对于痰液太多的患者，应该先叩击背部促进咳痰，否则在雾化稀释痰液后，患者很可能因为痰液量突然增加又无法及时咳出而出现窒息。严格控制输液速度，观察患者痰液的性质，定期检测白细胞计数。如果是重症、痰多且无法自主排痰的患者，应为其配备床边吸痰装置。d肠内营养支持：通过鼻胃管给予患者肠内营养，是胃癌术后的基础干预措施，加强肠内营养护理能够避免反流、误吸等问题的发生，降低肺部感染风险。护理人员可以略抬高患者的床头，可预防胃内容物反流进入气道，引起呛咳或窒息。如果患者表现为呕吐、腹胀，则要调慢营养液的输注速度，并将患者的情况告知医生。为患者清洁口腔，2次/d，妥善固定胃管、鼻肠管，以免更换体位时造成管道扭曲，进一步刺激患者的咽喉部，增加患者的痛苦，严重者甚至有可能造成呼吸困难以及吸入性肺炎[7]。此外，护理人员还要注意为患者清洗、消毒双手，以控制接触性疾病的传播。

1.3 观察评定标准

①护理满意度：采用问卷调查，满分100分，分为3个等级：非常满意（＞90分）、比较满意（70～90分）、不满意（＜70分），总满意度=非常满意率＋比较满意率。

②比较两组患者的术后恢复指标：进食时间、排气时间、下床活动时间和住院时间。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较

实验组、对照组对护理服务的满意程度分别为95.24%、73.81%，经χ2检验显示，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较（n，%）

2.2 两组患者的术后恢复指标比较

实验组的进食、排气恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者的术后恢复指标比较

表2 两组患者的术后恢复指标比较

组别 n 进食时间 排气时间 下床活动时间 住院时间实验组42 5.58±0.23 1.62±0.34 0.97±0.17 6.72±1.05对照组42 8.52±0.20 4.97±0.64 2.55±0.21 10.48±1.32 χ2 14.3916 15.8493 12.7548 10.3652 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在消化系统恶性肿瘤中，胃癌有着相当高的发病率。胃癌的发生与多种因素有关[8]，比如遗传、饮食习惯、环境、幽门螺杆菌感染、胃息肉、慢性胃炎等。通过手术切除癌变病灶以及周围的受累组织，是治疗胃癌患者的有效方法。随着腹腔镜技术的进步与完善，腹腔镜下根治手术已经成为近年来治疗胃癌患者的一线术式，不仅创伤小、并发症少，而且术后疗效可观，能够显著改善患者的预后。

围手术期护理的意义在于，完善术前准备，加强术中配合，做好术后并发症的预防，为提高手术的有效性、安全性提供保障，为促进患者术后的顺利恢复奠定基础。综合护理从术前、术中、术后三个阶段为患者提供护理服务，术前重点针对患者的紧张、焦虑情绪实施心理干预，通过健康教育纠正患者对自身疾病的错误认知。术后主要针对常见并发症实施预防和干预，比如疼痛、体位、气道、肠内营养支持等几方面，以此保障患者的护理安全性，提高舒适度，促进患者早日康复。

本次研究结果显示：实验组的护理满意度为95.24%，明显高于对照组73.81%；同时各项术后恢复指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明：围手术期综合护理干预在胃癌手术患者中具有良好的应用效果，能够提高患者的满意度，缩短住院时间，有助于促进患者早日回归家庭，值得推广。